Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Дивертикул Ценкера
МКБ-10 · K22.5
Также называют: карман в пищеводе, отрыжка непереваренной пищей
- Что это
- Выпячивание стенки глотки над входом в пищевод, в котором задерживается пища. Через некоторое время после еды непереваренная пища возвращается в рот, изо рта появляется неприятный запах, по ночам бывает кашель от затекания содержимого.
- У кого встречается чаще
- Преимущественно пожилые люди.
- Когда бывает неотложным
- Не относится к неотложным; основной риск — попадание содержимого в дыхательные пути и пневмония.
- С этим идут к
- Гастроэнтеролог, далее хирург.
- Чем обычно подтверждают
- Рентген глотки и пищевода с контрастом — основной метод; гастроскопия проводится осторожно.
Что это такое
Мешковидное выпячивание задней стенки глотки над входом в пищевод, в слабом месте между мышцами. Образуется с возрастом из-за несогласованной работы мышц глотки и верхнего сфинктера пищевода: при глотании давление растёт, и стенка выпячивается. Встречается у пожилых людей, чаще мужчин, и растёт медленно, годами.
Как проявляется
Пища попадает в мешок и задерживается там. Через некоторое время после еды непереваренная пища возвращается в рот — регургитация, особенно при наклоне и лёжа; изо рта неприятный запах; ощущение застревания и бульканье в горле при глотании; кашель по ночам от затекания содержимого в дыхательные пути; иногда припухлость на шее слева, уменьшающаяся при надавливании с урчанием. Со временем — затруднение глотания, потеря веса.
Почему его долго не находят
Дивертикул растёт годами, и человек приспосабливается к нему так же незаметно, как при других медленных болезнях глотания. Возврат пищи объясняют изжогой и годами лечат рефлюкс, хотя возвращается непереваренная и некислая пища, съеденная часами раньше, — это разные вещи, и сказать об этом врачу стоит прямо. Неприятный запах изо рта относят к зубам. Ночной кашель — к сердцу или аллергии. Повторяющиеся воспаления лёгких у пожилого человека объясняют возрастом, хотя причина в затекании содержимого мешка в дыхательные пути по ночам. Отсюда практическое: если у немолодого человека сочетаются возврат непереваренной пищи, запах изо рта и повторяющийся ночной кашель, вопрос решает не гастроскопия, а обычный рентген с глотком контраста — исследование простое и доступное, и попросить о нём уместно.
Чем опасен
Главное — попадание содержимого мешка в дыхательные пути во сне с развитием повторяющихся воспалений лёгких; у пожилых это серьёзно. Реже — застревание таблеток в мешке, воспаление, очень редко — опухоль в его стенке. Важно и то, что о дивертикуле должен знать врач, выполняющий гастроскопию или установку зонда: вслепую можно попасть в мешок и повредить его.
Что делают
Диагноз ставится рентгеном с глотком контраста — гастроскопию выполняют с осторожностью. Небольшой дивертикул без жалоб наблюдают. При регургитации, кашле, затруднении глотания — лечение хирургическое: чаще всего эндоскопическое рассечение перегородки между мешком и пищеводом через рот, без разрезов, с быстрым восстановлением; реже — открытая операция. Результаты хорошие. Ведут гастроэнтеролог и хирург. Не откладывая обращаются при повторяющихся пневмониях, при нарастающем затруднении глотания, при потере веса.