Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.

Коклюш

МКБ-10 · A37

Также называют: приступообразный кашель до рвоты

Что это: Бактериальная инфекция дыхательных путей. У взрослых часто протекает без классического «петушиного» крика: остаётся мучительный приступообразный кашель до рвоты, особенно ночью, который тянется месяцами при полном отсутствии температуры.
У кого встречается чаще: Непривитые и те, у кого прививка сделана давно — защита ослабевает через 5–10 лет. Взрослый с затяжным кашлем нередко заражает младенцев, для которых болезнь опасна.
Когда бывает неотложным: Не относится к неотложным у взрослых. У младенцев — да: возможны остановки дыхания.
С этим идут к: Терапевт или инфекционист.
Чем обычно подтверждают: ПЦР мазка из носоглотки в ранние сроки, антитела позже.

Что это такое

Бактериальная инфекция дыхательных путей, при которой возбудитель повреждает реснички слизистой и вырабатывает токсин, раздражающий кашлевой центр; оттого кашель держится месяцами после того, как бактерия исчезла. Прививка защищает, но иммунитет с годами слабеет, и подростки и взрослые болеют — стёрто, без узнавания, — и заражают младенцев, для которых болезнь опасна.

Как распознать

Начинается как обычная простуда с сухим кашлем без температуры или с невысокой. Через одну-две недели кашель становится приступообразным: серии кашлевых толчков на одном выдохе, до посинения и слёз, заканчивающиеся судорожным свистящим вдохом — «петушиным криком» — и часто рвотой; между приступами ребёнок выглядит здоровым. Приступы чаще ночью. У взрослых классического крика обычно нет: остаётся мучительный приступообразный кашель до рвоты, тянущийся месяцами при полном отсутствии температуры — картина, которую лечат от бронхита, астмы, рефлюкса. У младенцев вместо кашля — остановки дыхания и посинение.

Что делают

Диагноз подтверждают мазком из носоглотки в первые недели, позже — антителами. Антибактериальные средства, назначенные врачом, укорачивают заразность и, если начаты рано, смягчают течение, но на уже развившийся кашель влияют мало; средства от кашля почти не действуют. Контактным, особенно младенцам и беременным, назначают профилактику. Кашель проходит сам за один-три месяца. Беременных прививают в третьем триместре, чтобы защитить новорождённого до его собственной прививки; взрослым рекомендуют ревакцинацию.

Как защитить младенца

Тяжелее всего коклюш переносят дети первых месяцев, а собственные прививки защищают их не сразу — поэтому защита строится вокруг них. Первое и самое действенное: прививка беременной в третьем триместре — выработанные ею антитела переходят ребёнку и защищают его в те самые первые месяцы, пока не подействуют собственные прививки. Второе: окружение. Прививаться заранее стоит всем, кто будет с младенцем близко, — отцу, старшим детям, бабушкам и дедушкам, няне; у взрослых защита после детских прививок давно ослабла, и именно взрослый с «затяжным бронхитом» чаще всего оказывается источником. Третье: не откладывать собственные прививки ребёнка, они начинаются в первые месяцы жизни и делаются в срок. Четвёртое, простое: любому взрослому с кашлем дольше двух недель нельзя приближаться к младенцу и брать его на руки до осмотра врача, а если коклюш подтверждён, контактным младенцам врач назначает профилактику.

Когда обращаться срочно

У младенца до года — немедленно, вызывая скорую, при приступах кашля с посинением, остановках дыхания, отказе от еды, вялости; коклюш у детей первых месяцев лечат в стационаре. У любого — при кашле с посинением и затруднением дыхания между приступами, при кровохарканье, при высокой температуре с одышкой — это пневмония. Не откладывая — при приступообразном кашле дольше двух недель, особенно у беременной и у контактировавших с младенцем.