Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Парадоксальное смыкание голосовых складок
МКБ-10 · J38.5
Также называют: спазм голосовых связок, приступ удушья на вдохе
- Что это
- Голосовые складки смыкаются на вдохе вместо того, чтобы расходиться. Возникает внезапное ощущение удушья с шумным вдохом и чувством сжатия именно в горле, а не в груди. Приступ короткий, между приступами дыхание совершенно нормальное. Часто ошибочно принимается за астму, от которой отличается тем, что затруднён вдох, а не выдох.
- У кого встречается чаще
- Чаще молодые женщины, при тревоге, физической нагрузке, на фоне рефлюкса.
- Когда бывает неотложным
- Само по себе не угрожает жизни, но отличить его от настоящего сужения дыхательных путей вне медицинского учреждения невозможно, поэтому первый эпизод оценивают как неотложный.
- С этим идут к
- ЛОР-врач и пульмонолог.
- Чем обычно подтверждают
- Ларингоскопия во время эпизода, спирометрия для исключения астмы.
Что это такое
Голосовые складки в норме расходятся на вдохе, пропуская воздух. При этом расстройстве они, напротив, смыкаются на вдохе, и просвет гортани сужается. Причина — не повреждение, а нарушение регуляции; провоцируют раздражители: резкие запахи, холодный воздух, физическая нагрузка, рефлюкс, постназальный затёк, стресс и тревога. Часто сочетается с астмой и годами лечится как астма без всякого эффекта.
Как отличить от астмы
Различия довольно чёткие. Здесь затруднён вдох, а не выдох; шум — на вдохе, хриплый, а не свист на выдохе; сжатие ощущается в горле, а не в груди; приступ начинается и заканчивается внезапно, за минуты; голос во время приступа сдавленный; между приступами дыхание совершенно нормальное и функция лёгких не изменена; ингаляторы от астмы не помогают, и человек чувствует, что «задыхается, а кислорода хватает» — насыщение кислородом остаётся нормальным. Приступ пугает, но не угрожает жизни.
Что делать в момент приступа
Приёмы простые, и им учат заранее, чтобы применить сразу, а не вспоминать в панике. Главное — заставить складки разомкнуться, а для этого нужен спокойный вдох через нос и затянутый выдох. Первое: сесть, наклонившись немного вперёд, опереться руками о колени, плечи опустить. Второе: вдох через нос коротко, будто принюхиваетесь, и долгий выдох через почти сомкнутые губы, как задувают свечу, или со звуком «с»; выдох должен быть вдвое-втрое длиннее вдоха. Третье: не пытаться вдохнуть глубоко и жадно — это усиливает смыкание; вдох делают маленький. Помогает счёт про себя, чтобы удержать ритм. Важно помнить и повторять себе: кислорода хватает, приступ закончится за минуты и жизни не угрожает — именно страх удушья раскручивает круг. Занятия с фониатром закрепляют эти приёмы так, чтобы они срабатывали сами.
Что делают
Диагноз ставится осмотром гортани эндоскопом, желательно во время приступа или при провокации. Основное лечение — занятия с логопедом-фониатром: дыхательные и голосовые техники, размыкающие складки, которые человек учится применять при первых признаках — и это работает у большинства. Устранение провокаторов: лечение рефлюкса и затёка, работа с тревогой, включая психотерапию. Отмена ненужных средств от астмы, если астмы нет. Ведут ЛОР-врач, пульмонолог, фониатр.
Когда обращаться срочно
Первый в жизни эпизод затруднённого вдоха оценивают как неотложный — вызывают скорую, — потому что отличить его от истинного сужения дыхательных путей при отёке, инородном теле, эпиглоттите вне медицинского учреждения невозможно. Немедленно — при посинении губ, невозможности говорить, падении насыщения кислородом, при затруднении вдоха с отёком лица и языка, с температурой и слюнотечением.