Трофическая язва при венозной недостаточности

Что это такое

Незаживающая рана на голени, возникающая на фоне многолетнего нарушения венозного оттока — при варикозной болезни или после перенесённого тромбоза глубоких вен. Повышенное давление в венах повреждает мелкие сосуды кожи, кожа теряет питание, темнеет, уплотняется, и достаточно небольшой травмы или расчёса, чтобы образовалась язва, которая не заживает месяцами и годами. Это самая частая причина хронических ран на ногах.

Как выглядит

Рана над внутренней лодыжкой или в нижней трети голени, с пологими неровными краями, влажным дном, умеренным отделяемым; кожа вокруг потемневшая, уплотнённая, отёчная, иногда с экземой. Боль умеренная, уменьшается, если поднять ногу, — этим отличается от язвы при нарушении артериального кровотока, которая болит сильнее и располагается на пальцах и пятке. Отёк голени.

Как лечат — и главное

Основа лечения не мазь, а компрессия: многослойное бандажирование или компрессионный трикотаж высокого класса, устраняющие застой в венах; без неё рана не заживёт, какими средствами её ни обрабатывать. Прежде обязательно проверяют артериальный кровоток, потому что при его нарушении тугая компрессия опасна. Рана очищается и закрывается современными повязками, которые подбирает врач; при инфекции — антибактериальные средства. Приподнятое положение ног, ходьба, упражнения для голеностопа, снижение веса. После заживления — постоянный компрессионный трикотаж и устранение причины: лечение варикозных вен, что снижает вероятность повторной язвы. При долго не заживающих язвах применяют пересадку кожи. Ведёт сосудистый хирург.

Про компрессию — как носить, чтобы работало

Это то место, где лечение чаще всего срывается, поэтому подробности важны. Компрессия должна быть на ноге весь день, каждый день, а не время от времени: снимают её только на ночь и надевают утром, не вставая с постели, пока нога не отекла. Класс и вид подбирает врач по результату исследования артериального кровотока — самому покупать «что-нибудь потуже» нельзя: при нарушенном притоке крови тугая компрессия опасна. Трикотаж должен быть впору: сползающий или сборящийся в складки не работает и натирает; мерки снимают утром. Надевать трудно — для этого существуют специальные приспособления, и просить о них не стыдно, потому что бросают чаще всего именно из-за этого. Изделие теряет упругость за три-шесть месяцев и подлежит замене, даже если выглядит целым. И самое главное: после заживления язвы компрессию не бросают — без неё язва возвращается у большинства, а с ней вероятность возврата снижается в разы.

Когда обращаться срочно

Не откладывая — при появлении язвы на голени: чем раньше начата компрессия, тем быстрее заживление. Немедленно — при нарастающей красноте и отёке вокруг язвы, при гное, запахе, температуре: это инфекция, которая у пожилых и при диабете распространяется быстро. Отдельно — при язве, не заживающей три месяца при правильном лечении, при изменении её вида, кровоточивости и разрастании краёв: такую язву исследуют, потому что на её месте иногда развивается опухоль.