Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Сосудистая деменция
МКБ-10 · F01
Также называют: деменция после инсульта, слабоумие после инсульта, сосудистое слабоумие
- Что это
- Снижение памяти и мышления из-за нарушенного кровоснабжения мозга. Следствие инсультов, в том числе мелких и незаметных, и многолетнего страдания мелких сосудов при гипертонии и диабете. Отличается течением: ухудшение идёт не плавно, а ступенями.
- У кого встречается чаще
- Чаще у пожилых с гипертонией, диабетом, перенесёнными инсультами, у курильщиков.
- Когда бывает неотложным
- Не неотложно, но требует врача: управление сосудистыми факторами замедляет болезнь. А вот резко возникшие спутанность, слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи — это острое, звоните в скорую.
- С этим идут к
- Невролог.
- Чем обычно подтверждают
- Тесты памяти и мышления, снимки мозга, оценка сосудистых факторов (давление, сахар, холестерин).
Что это такое
Снижение памяти и мышления из-за повреждения мозга нарушенным кровоснабжением: после инсультов, в том числе мелких и незамеченных, и при хроническом страдании мелких сосудов от многолетнего повышенного давления, диабета, атеросклероза, курения. Вторая по частоте причина деменции после болезни Альцгеймера, и они нередко сочетаются. В отличие от неё — предотвратима, потому что причины управляемы.
Как отличить
Ухудшение идёт ступенями — заметными скачками после сосудистых событий, с периодами относительной стабильности, — а не плавно. Раньше памяти страдают внимание, темп мышления, планирование, способность делать несколько дел; замедленность, апатия, подавленность, слезливость; неустойчивая шаркающая походка, падения, нарушение мочеиспускания — всё это при относительно сохранной памяти на первых порах. На томографии — следы инсультов и изменения белого вещества.
Что можно сделать
Главное — остановить дальнейшее повреждение сосудов, и это реально замедляет болезнь: жёсткий контроль давления, сахара, холестерина; средства, препятствующие тромбообразованию, по назначению врача; лечение фибрилляции предсердий; отказ от курения; физическая активность — она при сосудистой деменции полезна доказанно. Лечение сопутствующей депрессии, которая при этой форме часта и утяжеляет картину. Средства, применяемые при болезни Альцгеймера, дают здесь скромный эффект. Помощь семье, безопасность, режим — как при любой деменции. Ведёт невролог.
Безопасность дома и падения
При этой форме походка и равновесие страдают рано, иногда раньше памяти, поэтому падения здесь — не отдалённая, а ближайшая опасность, и перелом бедра меняет всё. Что делают в квартире: убирают пороги и коврики, которые скользят и цепляются; закрепляют провода вдоль стен; освобождают проходы от лишней мебели. В ванной — поручни у ванны и у унитаза, нескользящий коврик, стул для мытья сидя; это самое опасное место в доме. Освещение: ночник в коридоре и у кровати, выключатель у изголовья — большинство ночных падений происходит по дороге в туалет. Обувь дома — закрытая, с нескользящей подошвой, а не тапки без задника. Проверить зрение и слух: они тоже участвуют в равновесии. Отдельно — лекарства: часть средств вызывает головокружение и падение давления при вставании, и их список стоит пересмотреть с врачом. И вставать всегда в два приёма, посидев на краю кровати.
Когда обращаться
К неврологу — при снижении памяти и мышления у человека с гипертонией, диабетом, перенесёнными инсультами; при изменении походки и падениях; при апатии и замедленности. Немедленно, вызывая скорую, — при внезапно возникших спутанности, слабости в руке или ноге, перекосе лица, нарушении речи, потере зрения: каждый такой эпизод — инсульт, и его лечение в первые часы предотвращает следующую ступень.