Варикоцеле

Что это такое

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, то есть варикоз вен яичка. Кровь от яичка оттекает по сети мелких вен, снабжённых клапанами; при несостоятельности клапанов кровь застаивается и вены расширяются, образуя над яичком сплетение, которое на ощупь описывают как клубок червей. Состояние распространённое: оно есть примерно у каждого шестого мужчины, чаще выявляется в подростковом и молодом возрасте.

Почти всегда слева — и это не случайность

Подавляющее большинство варикоцеле располагается слева, и объяснение чисто анатомическое: левая яичковая вена впадает в почечную под прямым углом и имеет большую длину, тогда как правая впадает в нижнюю полую вену под острым углом. Отсюда более высокое давление слева и большая нагрузка на клапаны. Практический вывод из этого один, но важный: варикоцеле, впервые появившееся справа у взрослого мужчины, особенно если оно не исчезает в положении лёжа, требует обследования почек — так может проявляться образование, сдавливающее вену.

Как проявляется

Часто никак: значительная часть варикоцеле обнаруживается при плановом осмотре или при обследовании по поводу трудностей с зачатием. Когда жалобы есть, они узнаваемы: тянущий дискомфорт или тупая тяжесть в мошонке, усиливающиеся к вечеру, после физической нагрузки и долгого стояния, и проходящие в положении лёжа. Иногда заметно увеличение половины мошонки или её асимметрия. Резкой боли варикоцеле не даёт — внезапная сильная боль в мошонке означает совсем другое и разбирается отдельно.

Чем оно значимо

Основное значение варикоцеле связано не с ощущениями, а с работой яичка. Застой крови повышает температуру в мошонке и нарушает условия, необходимые для созревания сперматозоидов; со временем это ухудшает их количество и подвижность, а при длительном течении яичко может уменьшаться. Варикоцеле — самая частая устранимая причина мужского бесплодия: его находят примерно у каждого третьего мужчины, обследуемого по поводу трудностей с зачатием. При этом связь не жёсткая: множество мужчин с варикоцеле имеют детей и никогда с ним не сталкиваются как с проблемой.

Лечится ли и чем

Устраняется операцией — вены перевязывают или закрывают изнутри через сосуд; вмешательства сегодня малотравматичны. Но главный вопрос не «как», а «нужно ли», и здесь важна сдержанность. Бессимптомное варикоцеле у мужчины, не планирующего детей и имеющего нормальные показатели спермограммы, обычно не оперируют — достаточно наблюдения. Показаниями считают устойчивый дискомфорт, ухудшение показателей спермограммы при планировании беременности, отставание яичка в росте у подростка, значительное уменьшение яичка. Решение принимает уролог, и оно требует обсуждения, а не поспешности: операция «на всякий случай» не улучшает того, что и так в порядке.

Когда обращаться срочно

Само варикоцеле неотложным не является. Но внезапная резкая боль в мошонке, отёк, покраснение, тошнота, особенно у подростка или молодого мужчины, — состояние, требующее немедленного вызова скорой: так проявляется перекрут яичка, при котором помощь эффективна лишь в первые часы, а промедление означает потерю органа. Также срочно обращаются при травме мошонки с нарастающим отёком и при варикоцеле, впервые возникшем справа у взрослого.