Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Острый тонзиллит, стрептококковая ангина
МКБ-10 · J03
Также называют: ангина, гнойная ангина, стрептококковый тонзиллит
- Что это
- Воспаление нёбных миндалин, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А. Начинается быстро, с высокой температуры и сильной боли при глотании. Отличительная особенность — почти никогда не сопровождается насморком и кашлем: если они есть, вероятнее вирусная причина.
- У кого встречается чаще
- Чаще у детей 5–15 лет и у взрослых, живущих с детьми. Пик заболеваемости — холодное время года.
- Когда бывает неотложным
- Само по себе не относится к неотложным состояниям, но требует осмотра врача: без лечения возможны осложнения со стороны сердца, почек и суставов, а также нагноение окружающих тканей.
- С этим идут к
- Терапевт, у ребёнка — педиатр. При невозможности глотать слюну или нарастающем отёке — приёмное отделение.
- Чем обычно подтверждают
- Осмотр глотки, экспресс-тест на стрептококк А или посев мазка из зева, общий анализ крови.
Что это такое
Воспаление нёбных миндалин, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А. Это единственная частая причина боли в горле, при которой антибактериальное лечение действительно нужно — не столько ради самого горла, сколько ради предупреждения осложнений. Болеют чаще дети школьного возраста и молодые взрослые, вспышки бывают в коллективах; передаётся по воздуху и через общие предметы.
Как отличить от вирусной боли в горле
Начало быстрое: высокая температура, сильная боль при глотании, головная боль, у детей нередко боль в животе и рвота. Миндалины красные, отёчные, с белыми или желтоватыми налётами и пробками. Лимфоузлы под углом челюсти увеличены и болезненны. Иногда мелкоточечная шершавая сыпь — тогда это скарлатина, та же инфекция с сыпью. И главное отличительное: насморка, кашля, охриплости, конъюнктивита почти никогда нет. Если они есть, вероятнее вирус. Надёжно различает экспресс-тест на стрептококк из мазка с миндалин, который делают за минуты, или посев.
Зачем нужно лечение
Сама ангина проходит и без него за неделю, но стрептококк оставляет за собой два рода осложнений. Гнойные: гнойник около миндалины, воспаление лимфоузлов, отит, синусит. И отсроченные иммунные, ради которых и лечат: ревматическая лихорадка с поражением сердечных клапанов, возникающая через две-три недели после нелеченой ангины, и гломерулонефрит — воспаление почек. Антибактериальное средство, назначенное врачом, снижает эту вероятность, и здесь курс доводят до конца, даже когда горло прошло на третий день.
Когда обращаться срочно
В тот же день — при резком усилении боли с одной стороны, невозможности открыть рот, гнусавости, невозможности глотать слюну: это гнойник около миндалины, который вскрывают. Немедленно, вызывая скорую, — при затруднении дыхания, шумном дыхании, слюнотечении с вынужденной позой, при плотном отёке шеи, при спутанности и тяжёлом состоянии, при сыпи с падением давления. Через две-три недели после ангины обращаются при боли в суставах, сердцебиении, одышке, отёках и изменении цвета мочи.
Нужно ли удалять миндалины
Вопрос задают почти всегда, и ответ давно изменился. Миндалины — часть иммунной защиты, и удаляют их не за то, что они болеют, а тогда, когда сами становятся источником беды. Общепринятый ориентир таков: семь подтверждённых ангин за год, или пять в год два года подряд, или три в год три года подряд — и подтверждённых, то есть с осмотром и мазком, а не по памяти. Отдельные показания: повторяющийся гнойник около миндалины, стойкий неприятный запах и пробки, не поддающиеся лечению, увеличенные миндалины, мешающие дыханию во сне у ребёнка. Одна тяжёлая ангина, даже с гнойником, поводом для удаления сама по себе не является. Решение принимает ЛОР-врач, и разумно записывать каждый эпизод: без записей вопрос обсуждать не на чем.