Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Клещевой энцефалит
МКБ-10 · A84
Также называют: энцефалит от клеща
- Что это
- Вирусное поражение нервной системы после укуса клеща. Протекает в две волны: сначала несколько дней температуры и ломоты, затем мнимое улучшение, а через одну-две недели — резкий подъём температуры с сильной головной болью, рвотой, скованностью шеи и иногда слабостью в мышцах.
- У кого встречается чаще
- В эндемичных районах — Сибирь, Урал, Северо-Запад, Поволжье. Прививка защищает.
- Когда бывает неотложным
- Да при второй волне температуры с головной болью и рвотой после укуса клеща.
- С этим идут к
- Инфекционист; при второй волне — скорая.
- Чем обычно подтверждают
- Антитела к вирусу, исследование спинномозговой жидкости, исследование самого клеща если он сохранён.
Что это такое
Вирусная инфекция, передающаяся при укусе заражённого иксодового клеща, реже — через сырое козье молоко. Распространена на Урале, в Сибири, на Дальнем Востоке, в части европейских регионов; списки эндемичных территорий обновляются ежегодно. Вирус поражает головной и спинной мозг; тяжесть — от лёгкой лихорадки до стойких параличей и гибели. От неё есть прививка, и она надёжна.
Как протекает
Через одну-две недели после укуса — температура, ломота, головная боль, слабость на несколько дней; затем у части — мнимое улучшение на неделю-две. Вторая волна — и это главное: резкий подъём температуры, сильная головная боль, рвота, светобоязнь, невозможность прижать подбородок к груди, спутанность, сонливость; при тяжёлых формах — слабость мышц шеи и плечевого пояса с невозможностью держать голову, парезы, судороги. Первая волна может и отсутствовать.
Как снять клеща
Чем дольше клещ находится в коже, тем выше вероятность передачи возбудителей, поэтому снимают сразу, а не едут искать врача через полгорода. Как: захватить клеща у самой кожи — пинцетом, петлёй, ниткой, специальным крючком из аптеки — и тянуть плавно вверх, слегка покачивая, без рывков; хоботок, если оторвался и остался в коже, вынимают иглой, как занозу, или оставляют — он выйдет сам. Место протереть спиртом или другим антисептиком, руки вымыть. Чего не делать: не мазать маслом, кремом, лаком, не прижигать — задыхающийся клещ обильнее срыгивает содержимое в ранку, а именно это и опасно; не давить пальцами и не раздавливать снятого. Снятого клеща положить в баночку с влажной ваткой и отвезти на исследование — он даст ответ, был ли возбудитель. И записать дату укуса: она понадобится врачу.
Что делают
Лечения, действующего на вирус, нет: лечат в инфекционном стационаре поддерживающими средствами, при тяжёлых формах — в реанимации. Иммуноглобулин против клещевого энцефалита вводят непривитым в первые трое суток после укуса в эндемичной зоне — его эффективность ограничена, но это единственная экстренная мера. Прививка тремя дозами с последующими ревакцинациями защищает надёжно, и жителям эндемичных регионов и выезжающим туда её делают заранее — курс начинают за месяцы.
Когда обращаться
После укуса в эндемичной зоне — в травмпункт или приёмное отделение в первые дни для решения об иммуноглобулине; снятого клеща можно сдать на исследование. Немедленно, вызывая скорую, — при второй волне: температура с сильной головной болью, рвотой, скованностью шеи, спутанностью, слабостью в конечностях и шее, судорогами — в течение месяца после укуса или употребления сырого молока. Клещевой боррелиоз — другая инфекция от того же клеща, с кольцевидным пятном, и её лечат иначе.