Тиреотоксикоз

Что это такое

Тиреотоксикоз — избыток гормонов щитовидной железы в организме. Эти гормоны задают темп обмена веществ, и при их избытке ускоряется всё: сердце бьётся чаще, кишечник работает активнее, тело вырабатывает больше тепла, нервная система находится в постоянном возбуждении. Человек как будто живёт на повышенных оборотах, которые не выключаются даже ночью.

Как проявляется

Сердцебиение и перебои, иногда с самого утра и в покое; потливость и непереносимость жары — человек мёрзнет там, где остальным холодно, и задыхается там, где остальным нормально; мелкая дрожь в вытянутых руках; раздражительность, тревожность, плаксивость; бессонница; частый стул; и очень характерное сочетание — потеря веса при повышенном аппетите. Кожа тёплая и влажная, волосы истончаются, мышцы слабеют, особенно в бёдрах: становится трудно вставать со стула и подниматься по лестнице. У женщин сбивается менструальный цикл: месячные становятся скудными и редкими, вплоть до прекращения, и нередко именно с этим приходят к гинекологу. У пожилых людей картина нередко бедная: только мерцательная аритмия, слабость и потеря веса, из-за чего думают об онкологическом заболевании. И отдельно то, из-за чего к эндокринологу попадают не сразу: приступы сердцебиения с внутренней дрожью, жаром и страхом легко принимают за панические атаки, а бессонницу и раздражительность — за тревожное расстройство. Разница в том, что здесь всё это идёт вместе с потерей веса, потливостью и непереносимостью жары, и обычный анализ крови на гормоны закрывает вопрос.

Отчего бывает

Самая частая причина — болезнь Грейвса, при которой иммунная система вырабатывает антитела, постоянно подстёгивающие железу; при ней бывают и глазные проявления: чувство песка, слезотечение, выпячивание глазных яблок, отёк век, двоение. Вторая причина — узлы, работающие самостоятельно, вне общей регуляции; это чаще у пожилых. Третья — воспаление железы, при котором запас гормонов выбрасывается в кровь разом; такой тиреотоксикоз временный и проходит сам, а затем нередко сменяется временным гипотиреозом. Отдельно — избыточный приём гормона щитовидной железы при лечении гипотиреоза, и это повод не менять назначенное самостоятельно.

Чем опасен

Главное — сердце. Длительный тиреотоксикоз приводит к фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности, и у пожилых это нередко становится первым и единственным проявлением. Второе — кости: избыток гормонов ускоряет их разрежение и ведёт к остеопорозу. Третье, самое острое, — тиреотоксический криз: резкое обострение с высокой температурой, спутанностью или возбуждением, очень частым сердцебиением, рвотой, поносом, обезвоживанием. Его провоцируют инфекция, операция, травма, роды, прекращение лечения. Криз развивается за часы и требует немедленного вызова скорой.

Лечится ли и чем

Лечится, и подходов три, у каждого своя роль. Средства, подавляющие выработку гормонов, принимают длительно; при болезни Грейвса значительная часть людей после курса входит в стойкую ремиссию. Лечение радиоактивным йодом разрушает избыточно работающую ткань железы; метод давний, хорошо изученный и амбулаторный. Операция — при крупном зобе, сдавлении, узлах, требующих удаления. Второй и третий пути обычно приводят к гипотиреозу, и это не осложнение, а ожидаемый исход: недостаток гормона восполнить просто и надёжно, тогда как избыток опасен. Ведёт эндокринолог, глазные проявления — совместно с офтальмологом. До нормализации гормонов курение резко ухудшает течение глазных проявлений, и отказ от него здесь входит в лечение.

Когда к врачу

Планово, но не откладывая — при сердцебиении в покое, потере веса при хорошем аппетите, дрожи в руках, непереносимости жары, стойкой бессоннице и раздражительности, изменениях со стороны глаз. Диагноз ставится обычным анализом крови на гормоны, и это быстро. Немедленно, вызывая скорую, — при высокой температуре со спутанностью, возбуждением и очень частым сердцебиением, особенно у человека с известным тиреотоксикозом, прекратившего лечение.