Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Туберкулёзное поражение лимфоузлов шеи
МКБ-10 · A18.2
Также называют: туберкулёз лимфоузлов, туберкулёзный лимфаденит
- Что это
- Медленно увеличивающиеся лимфоузлы шеи. Со временем спаиваются между собой в плотный пакет, могут размягчаться и вскрываться свищом. Сопровождается длительной невысокой температурой, потливостью и слабостью.
- У кого встречается чаще
- Чаще при сниженном иммунитете, при контакте с больным туберкулёзом.
- Когда бывает неотложным
- Не относится к неотложным, но требует обследования у фтизиатра.
- С этим идут к
- Фтизиатр; направление даёт терапевт.
- Чем обычно подтверждают
- УЗИ, биопсия узла, проба с туберкулином или тесты на высвобождение интерферона, рентген органов грудной клетки.
Что это такое
Туберкулёз поражает не только лёгкие. Лимфоузлы шеи — самое частое внелёгочное расположение: микобактерия попадает в них с током лимфы или крови, и узлы медленно, месяцами, увеличиваются. Встречается чаще у молодых людей, у приехавших из регионов с высокой распространённостью туберкулёза, при ВИЧ-инфекции и сниженном иммунитете.
Как отличить от обычного воспаления узла
Обычный воспалённый узел появляется вместе с инфекцией рядом, болезненный, подвижный и уменьшается за пару недель. Здесь иначе: узлы увеличиваются медленно, безболезненно, без явной инфекции рядом; со временем несколько узлов спаиваются между собой и с кожей в плотный неподвижный пакет; затем в центре появляется размягчение, кожа над ним синеет и истончается, и узел вскрывается наружу свищом с крошковатым отделяемым, который долго не заживает и оставляет втянутые рубцы. Часто есть длительная невысокая температура, потливость, слабость, потеря веса.
Как подтверждают
Ультразвуковое исследование показывает характерные изменения, но диагноз ставится по материалу из узла — пункцией или удалением узла с исследованием ткани и посевом на микобактерии. Обязательно проверяют лёгкие снимком и делают тест на туберкулёзную инфекцию. Обследуют и на ВИЧ — при нём внелёгочный туберкулёз встречается заметно чаще. Похожую картину дают лимфомы и отсевы опухолей, поэтому исследование ткани необходимо, а не желательно.
Лечится ли
Излечивается противотуберкулёзными препаратами, курс которых длится месяцы; прерывать его нельзя, даже когда узлы уменьшились. Узлы могут временно увеличиваться в начале лечения — это известная реакция, а не неудача. Операция нужна редко — при больших гнойных полостях и свищах. В России обследование и лечение бесплатны. Ведёт фтизиатр, направление даёт терапевт. Обращаться нужно при узле, растущем дольше месяца без причины, при пакете спаянных узлов, при свище на шее.
Заразен ли человек с таким лимфаденитом
Вопрос возникает первым, и ответ обычно успокаивает. Туберкулёз передаётся по воздуху от человека с поражением лёгких, который кашляет; изолированное поражение лимфоузлов шеи при чистых лёгких таким путём не передаётся, и близкие в отдельной изоляции не нуждаются. Именно поэтому лёгкие проверяют обязательно и в первую очередь — от их состояния зависит и опасность для окружающих, и режим лечения. Контактных всё равно обследуют: не потому, что они заразились от этого человека, а потому, что источник мог быть общим. Отдельная осторожность нужна при вскрывшемся свище: отделяемое содержит возбудителя, и повязки меняют аккуратно, а руки моют. Изоляция при этом не требуется.