Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Сифилис (первичный, твёрдый шанкр)
МКБ-10 · A51.0
Также называют: сифилис, твёрдый шанкр, язва на половых органах, шанкр, сифилитическая язва
- Что это
- Ранняя стадия сифилиса — инфекции, передающейся половым путём. Через две-шесть недель после заражения на месте внедрения появляется одна плотная безболезненная язвочка, твёрдый шанкр, и увеличиваются ближайшие лимфоузлы. Коварство в том, что она не болит и заживает сама.
- У кого встречается чаще
- У сексуально активных людей любого пола.
- Когда бывает неотложным
- Показаться врачу нужно не откладывая: безболезненная язвочка обманчиво «проходит», а болезнь остаётся. Чем раньше поставлен диагноз, тем проще решается вопрос. Половых партнёров тоже обследуют.
- С этим идут к
- Дерматовенеролог.
- Чем обычно подтверждают
- Осмотр; анализ крови на сифилис, исследование отделяемого язвы.
Что это такое
Инфекция, передающаяся половым путём, вызываемая бледной трепонемой. Течёт стадиями на протяжении лет: первичный сифилис — язвочка в месте внедрения; вторичный — через несколько недель-месяцев сыпь и общие проявления; скрытый — годы без проявлений; третичный — поражение сердца, сосудов, нервной системы. Полностью излечим на любой стадии, но повреждения поздних стадий необратимы. Заболеваемость в последние годы растёт.
Как распознать твёрдый шанкр
Через две-шесть недель после заражения на месте внедрения — половых органах, заднем проходе, реже губах, во рту, на пальцах — появляется одна язвочка: круглая, с ровными краями и гладким блестящим дном, плотная в основании, как хрящик, и безболезненная — этим отличается от герпеса, при котором пузырьки и боль. Ближайшие лимфоузлы увеличены, плотны, безболезненны. Через три-шесть недель язвочка заживает сама, без лечения, — и человек решает, что всё прошло. Это главная ошибка: инфекция распространяется дальше.
Что делают
Анализ крови на сифилис — надёжный, доступный, в том числе анонимно; при свежем шанкре антитела могут ещё не появиться, и тогда исследуют отделяемое язвочки и повторяют кровь через несколько недель. Лечение — антибактериальные средства по схеме, назначаемой дерматовенерологом; на ранних стадиях оно короткое и излечивает полностью. Обязательны обследование и лечение половых партнёров за последние месяцы, проверка на другие инфекции, включая ВИЧ, и контрольные анализы после лечения. На время лечения половые контакты исключают.
Почему анализ бывает обманчивым
Ошибки здесь бывают в обе стороны, и обе ведут к тяжёлым решениям. Ложноотрицательный результат бывает в самом начале: антитела появляются не сразу, и при свежей язвочке кровь ещё может ничего не показать — поэтому исследуют отделяемое язвочки и повторяют кровь через несколько недель, а один ранний отрицательный ответ ничего не закрывает. Ложноположительный результат простого отборочного исследования возможен при беременности, аутоиммунных заболеваниях, недавних инфекциях и прививках, у пожилых, при наркотической зависимости; именно поэтому положительный ответ всегда подтверждают вторым, более точным исследованием, и никакие выводы — ни медицинские, ни семейные — по одному бланку не делают. И третье, что чаще всего пугает: после успешного лечения часть исследований остаётся положительной пожизненно. Это след перенесённой инфекции, а не её сохранение и не повод лечиться снова; о нём предупреждают заранее и вписывают в документы, чтобы при будущих обследованиях не начинали всё сначала.
Когда к врачу
Не откладывая, к дерматовенерологу, — при любой безболезненной язвочке на половых органах, у заднего прохода, во рту, даже если она уже заживает; при сыпи на туловище, ладонях и подошвах, выпадении волос, увеличении лимфоузлов через недели после незащищённого контакта. Немедленно — при сифилисе у беременной или при контакте беременной: ребёнка защищает своевременное лечение матери.