Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Субдуральная гематома
МКБ-10 · S06.5
Также называют: кровоизлияние под оболочку мозга
- Что это
- Скопление крови между оболочками мозга после травмы. Коварна тем, что хроническая форма проявляется через недели и даже месяцы после удара, о котором человек уже забыл: постепенно нарастает головная боль, появляются сонливость, замедленность, изменения характера, слабость в конечностях.
- У кого встречается чаще
- Особенно у пожилых, у людей, принимающих препараты для разжижения крови, при злоупотреблении алкоголем. Травма могла быть незначительной.
- Когда бывает неотложным
- Да. Кровь продолжает накапливаться и сдавливать мозг; нарастающая сонливость, спутанность или слабость в конечностях после любой травмы головы — повод вызвать скорую.
- С этим идут к
- Скорая помощь или приёмное отделение, далее нейрохирург.
- Чем обычно подтверждают
- КТ головного мозга.
Что это такое
Между твёрдой мозговой оболочкой и поверхностью мозга проходят тонкие вены. При травме головы, а иногда и при резком встряхивании без удара, они надрываются, и кровь скапливается между оболочками, сдавливая мозг. Кровотечение венозное, то есть медленное, — и в этом вся особенность: гематома нарастает не мгновенно, а постепенно, поэтому проявиться может далеко не сразу.
Острая и хроническая — разные истории
Острая развивается за часы после серьёзной травмы: нарастающая головная боль, рвота, сонливость, спутанность, слабость в конечностях, разный размер зрачков, кома. Хроническая — куда коварнее: она проявляется через недели или даже месяцы после удара, о котором человек уже забыл или который казался пустяковым, вроде задетой дверцы шкафа. Постепенно нарастают головная боль, замедленность, сонливость, забывчивость, шаткость походки, слабость в руке или ноге, перекос лица и онемение половины тела, изменения характера. У пожилого человека это принимают за деменцию, за возраст, за последствия инсульта — и не связывают с давним ушибом.
Кто в опасности
Пожилые люди прежде всего: с возрастом мозг несколько уменьшается в объёме, вены натягиваются и рвутся легче, а гематоме есть куда расти незаметно. Далее — люди, принимающие средства, разжижающие кровь, у которых даже небольшая травма чревата значительным скоплением; люди, злоупотребляющие алкоголем, — и из-за падений, и из-за нарушений свёртывания; люди с эпилепсией и частыми падениями; младенцы. Существенно, что у всех перечисленных травма может быть совсем незначительной, а иногда её и вовсе не удаётся вспомнить.
Почему нельзя ждать
Кровь продолжает накапливаться, а череп нерастяжим: рано или поздно давление начинает вытеснять мозг, и наступает резкое ухудшение, которое бывает внезапным на фоне многодневного медленного нарастания. При этом хроническая гематома лечится хорошо и часто небольшой операцией через маленькое отверстие в черепе, после которой человек возвращается к прежнему состоянию — включая тех, кому уже поставили деменцию. Разница между этими исходами — во времени обращения.
Когда вызывать скорую
Немедленно после травмы головы — при потере сознания даже кратковременной, при рвоте, нарастающей головной боли, спутанности, сонливости, судорогах, слабости в конечностях, разном размере зрачков, вытекании прозрачной жидкости или крови из носа и ушей. Отдельно, независимо от давности травмы, — при постепенно нарастающих сонливости, замедленности, головной боли, шаткости или слабости в конечностях у пожилого человека или у человека, принимающего разжижающие кровь средства. И правило для близких: если после удара головой человек стал не таким, как обычно, — это повод обратиться, а не наблюдать.