Субарахноидальное кровоизлияние

Что это такое

Головной мозг окружён тонкой паутинной оболочкой, под которой циркулирует спинномозговая жидкость и проходят крупные артерии. Субарахноидальное кровоизлияние — это излитие крови в это пространство, чаще всего из-за разрыва аневризмы: врождённого или приобретённого мешотчатого выпячивания стенки мозговой артерии. Состояние редкое, но исключительно опасное: значительная часть людей погибает до госпитализации, и именно поэтому распознать его нужно с первых минут.

Как возникает

Аневризма годами существует бессимптомно: стенка артерии в слабом месте постепенно растягивается под напором крови, истончается и однажды рвётся. Провокатором нередко становится момент физического или эмоционального напряжения — подъём тяжести, натуживание, резкий скачок давления, — но разрыв может случиться и в полном покое, даже во сне. Кровь под артериальным давлением мгновенно распространяется вокруг мозга, резко повышая внутричерепное давление и раздражая оболочки.

Как проявляется

Главный признак ни с чем не спутать, и он называется громоподобной головной болью: боль возникает мгновенно, как удар, достигая максимума за секунды, и почти всегда описывается словами «самая сильная в жизни». Это отличает её от любой привычной головной боли, которая нарастает постепенно. Часто присоединяются рвота без облегчения, светобоязнь, ригидность затылочных мышц — человек не может прижать подбородок к груди, — кратковременная потеря сознания в момент разрыва, спутанность, судороги. Ключ к распознаванию не в силе боли, а в мгновенности её появления и в том, что она непохожа на всё бывшее раньше.

Предупреждающее кровотечение — шанс, который упускают

Примерно у трети людей за дни или недели до катастрофы случается небольшое подтекание крови из той же аневризмы. Оно даёт внезапную сильную головную боль, которая держится часы или сутки и проходит сама. Человек списывает её на переутомление, давление или мигрень и не обращается за помощью. Между тем это единственная возможность найти аневризму до её полного разрыва и закрыть её планово. Поэтому внезапная, мгновенно возникшая и небывало сильная головная боль требует обследования даже тогда, когда она уже прошла.

Чем опасно

Опасностей несколько, и они разнесены во времени. Сам разрыв может оказаться смертельным сразу из-за резкого подъёма внутричерепного давления. В первые часы и дни высок риск повторного кровотечения из той же аневризмы, и оно протекает тяжелее первого. Через несколько дней развивается спазм мозговых артерий, способный вызвать вдобавок ишемический инсульт. Позже кровь может нарушить отток спинномозговой жидкости и привести к гидроцефалии. Именно поэтому человека наблюдают в нейрореанимации и после того, как первичная угроза миновала.

Как подтверждают и что делают

Компьютерная томография головы в первые сутки выявляет кровь почти всегда; если картина сомнительна, а подозрение серьёзно, выполняют люмбальную пункцию — исследование спинномозговой жидкости. Затем ищут источник с помощью исследования сосудов мозга. Найденную аневризму выключают из кровотока, чтобы предотвратить повторный разрыв: либо через прокол сосуда изнутри, либо открытой операцией. Решают это нейрохирурги, и делается это экстренно. Ничего, что можно предпринять дома, здесь не существует — единственное действие имеет смысл одно: вызвать скорую.