Инсульт

Что это такое

Инсульт — это внезапная гибель участка головного мозга из-за нарушения его кровоснабжения. Мозг чувствителен к нехватке кислорода сильнее любого другого органа: нервные клетки начинают погибать через считаные минуты. При этом теряется именно та функция, за которую отвечал пострадавший участок, — речь, движение в руке или ноге, зрение, равновесие. Инсульт остаётся одной из главных причин стойкой инвалидности в мире, и большая часть этой инвалидности связана не с самим инсультом, а с опозданием помощи.

Два разных инсульта, и это принципиально

Ишемический инсульт — примерно четыре случая из пяти. Артерию мозга закупоривает тромб: либо принесённый током крови из сердца, либо образовавшийся на месте, на атеросклеротической бляшке. Участок мозга остаётся без питания. Геморрагический инсульт — это разрыв сосуда и кровоизлияние в вещество мозга; чаще всего он происходит на фоне высокого артериального давления. Он протекает тяжелее, обычно с резчайшей головной болью, рвотой, быстрым угнетением сознания. Снаружи отличить их невозможно, и это ключевой факт: лечение у них противоположное, и определяется оно только по компьютерной томографии в больнице. Поэтому никакие домашние меры недопустимы — то, что помогает при одном, смертельно при другом.

Как распознать: правило «УДАР»

Есть простой набор признаков, который позволяет заподозрить инсульт за секунды. У — улыбка: попросите улыбнуться, при инсульте один угол рта останется неподвижным, лицо перекосит. Д — движение: попросите поднять обе руки, одна не поднимется или сразу опустится. А — артикуляция: попросите произнести простую фразу, речь будет невнятной, спутанной или человек не сможет говорить вовсе. Р — решение: если хоть один признак есть, немедленно вызывайте скорую и запомните точное время начала — от него отсчитывают всё дальнейшее. Реже инсульт проявляется внезапной потерей зрения на один глаз, резким головокружением с неспособностью стоять, онемением половины тела, а иногда внезапной потерей слуха на одно ухо вместе с головокружением и шаткостью.

Почему счёт идёт на минуты

Вокруг погибшего ядра всегда есть зона оглушённых, но ещё живых клеток. Они могут восстановиться, если кровоток вернуть, и погибают, если этого не сделать. Эта зона существует ограниченное время: растворение тромба лекарством возможно в первые четыре с половиной часа от начала нарушения, извлечение тромба через катетер — в более широком, но тоже жёстком окне. Каждая минута без кровотока — это миллионы погибших нервных клеток. Отсюда и главное правило: время начала нарушения важнее всего остального, и если человек проснулся уже с нарушениями, врачу нужно знать, когда его в последний раз видели здоровым.

Опасная ловушка: всё прошло само

Иногда нарушения — слабость в руке, перекос лица, невнятность речи — держатся несколько минут и бесследно исчезают. Это транзиторная ишемическая атака, и главная ошибка здесь — обрадоваться и никуда не пойти. На самом деле это предупреждение: у значительной части людей в ближайшие дни, а чаще в ближайшие часы, развивается настоящий инсульт. Прошедшие сами по себе нарушения требуют такого же срочного обращения, как и сохраняющиеся, потому что именно в эти дни инсульт ещё можно предотвратить.

Как подтверждают и что делают

В больнице первым делом выполняют компьютерную томографию головы — она отвечает на главный вопрос, ишемия это или кровоизлияние, и определяет всю дальнейшую тактику. Дополняют исследованием сосудов шеи и головы, электрокардиограммой, анализами крови. При ишемическом инсульте в подходящем окне восстанавливают кровоток; при кровоизлиянии тактика совершенно другая и иногда требует нейрохирурга. Занимаются этим неврологи специализированных сосудистых отделений, куда скорая и везёт напрямую, минуя обычные приёмные покои.

После

Восстановление начинается в первые же дни и продолжается месяцами; занимаются им неврологи, специалисты по реабилитации, логопеды. Мозг обладает способностью частично перераспределять утраченные функции, и упорная реабилитация действительно возвращает многое. Насколько многое — определяется объёмом погибшей ткани, то есть снова тем, сколько времени прошло до начала лечения. Отдельная важная часть работы после инсульта — выяснить причину и снизить риск повторного, который без этого высок.