Нарушение глотания после инсульта

Что это такое

Нарушение глотания — одно из самых частых последствий инсульта: страдают до половины перенёсших его в первые дни, у части оно остаётся надолго. Поражённые участки мозга перестают согласованно управлять десятками мышц, участвующих в глотке, и пища и жидкость попадают в дыхательные пути. Главная опасность — аспирационная пневмония, одна из ведущих причин смерти после инсульта, а также обезвоживание и истощение.

Как распознать

Поперхивание и кашель при еде и особенно при питье — жидкости опаснее твёрдого, — булькающий, влажный голос после глотка, слюнотечение, задержка пищи за щекой, затянутый приём пищи, отказ от еды, потеря веса, повторяющиеся температуры и пневмонии без ясной причины. Опасно и «тихое» попадание в дыхательные пути без кашля — его находят только при исследовании.

Что делают

В первые часы после инсульта, до первого глотка воды, глотание проверяют специальной пробой — это стандарт, и до проверки через рот не дают ничего. Дальше — логопед по глотанию: подбор консистенции пищи и жидкости с загустителями, положение при еде сидя с наклоном головы вперёд, маленькие порции, упражнения для мышц глотки, техники безопасного глотка; при тяжёлом нарушении — питание через зонд, а при длительном — через гастростому, что не приговор и часто временно. Гигиена рта после каждой еды снижает риск пневмонии. Большинство восстанавливают глотание за недели и месяцы.

Как кормить дома безопасно

После выписки от домашнего распорядка зависит, попадёт ли еда в дыхательные пути, и правила эти несложные. Положение: есть только сидя прямо, лучше за столом, ноги на полу; лежачего приподнимают. Подбородок слегка опущен к груди при глотке — это прикрывает вход в гортань; запрокидывать голову назад нельзя, поэтому не поят из поильника с носиком и не допивают, задирая стакан, — лучше пить из широкой чашки или через трубочку, если разрешил специалист. Ложка маленькая, порция небольшая, следующая — только после того, как рот опустел; проверять, не осталось ли за щекой. Не разговаривать и не смотреть телевизор во время еды, не торопить. Не запивать твёрдое, если так велел логопед: смешанная консистенция опаснее однородной. Жидкости загущать теми средствами и до той густоты, которую назначили. После еды посидеть прямо ещё двадцать-тридцать минут. И обязательно чистить рот и зубы после каждой еды — от чистоты рта прямо зависит вероятность пневмонии.

Когда обращаться

Немедленно, вызывая скорую, — при внезапно возникшем нарушении глотания вместе с перекосом лица, слабостью в руке, невнятной речью: это инсульт, и помощь работает в первые часы. У человека после инсульта — при кашле и поперхивании во время еды, при температуре, влажном кашле, одышке, при отказе от еды и потере веса; к неврологу и логопеду — для оценки и подбора питания.