Ущемлённая грыжа

Что это такое

Грыжа — выход органа или его части через дефект в брюшной стенке под кожу: в паху, в области пупка, послеоперационного рубца. Обычно грыжевое выпячивание мягкое, безболезненное, увеличивается стоя и при натуживании и легко уходит обратно в положении лёжа. Ущемление происходит, когда содержимое зажимается в узких грыжевых воротах и перестаёт вправляться. Сдавливаются сосуды, питающие зажатый участок кишки, и он начинает погибать.

Как распознать

Ранее вправлявшееся выпячивание вдруг перестаёт уходить, становится резко болезненным, плотным и напряжённым; кожа над ним может покраснеть. Присоединяются схваткообразная боль в животе, тошнота и рвота, вздутие, прекращение отхождения газов и стула — картина кишечной непроходимости. Ущемиться может и грыжа, о которой человек не знал: тогда болезненное уплотнение в паху или у пупка появляется впервые. Отдельно опасны небольшие грыжи — они ущемляются чаще крупных, потому что ворота у них уже.

С чем путают

Болезненное уплотнение в паху бывает не только грыжей. Увеличенный лимфоузел плотнее, лежит поверхностнее, не меняется при натуживании и обычно связан с ранкой или воспалением на ноге либо на половых органах. Липома мягкая, безболезненная и существует давно. У мужчин похоже выглядит перекрут яичка с отдачей в пах — но это состояние столь же неотложное, так что ошибка в эту сторону не опасна. Отдельно стоит бедренная грыжа: она встречается чаще у женщин, выпячивание при ней небольшое и лежит ниже паховой складки, привлекает мало внимания — и именно поэтому ущемляется чаще прочих и распознаётся позже.

Почему счёт идёт на часы

Лишённая кровоснабжения кишка погибает за несколько часов, после чего её приходится удалять, а её содержимое, попав в брюшную полость, вызывает перитонит. Операция, выполненная рано, обычно ограничивается вправлением и закрытием дефекта; выполненная поздно — это резекция кишки, тяжёлое течение и долгое восстановление. Именно поэтому ущемление оперируют в неотложном порядке, независимо от времени суток.

Чего нельзя делать ни в коем случае

Нельзя вправлять ущемлённую грыжу самостоятельно, и это не перестраховка. Погибший участок кишки, вправленный обратно в живот, продолжает разрушаться уже внутри брюшной полости, где его не видно, — состояние становится значительно опаснее, а картина смазывается. Нельзя принимать горячую ванну и греть место ущемления, нельзя ставить клизму, нельзя принимать слабительное и обезболивающее, нельзя есть и пить. Всё перечисленное входит в набор народных советов и всё перечисленное вредит.

Когда вызывать скорую

Немедленно, если грыжевое выпячивание перестало вправляться, стало болезненным и плотным; если появилось болезненное уплотнение в паху или у пупка; если к этому добавились рвота, вздутие живота и прекращение отхождения газов. И отдельная мысль на будущее: плановая операция при бессимптомной грыже проще, безопаснее и предсказуемее неотложной, поэтому известную грыжу разумно обсудить с хирургом заранее, а не ждать ущемления.