Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Спондилодисцит и остеомиелит позвоночника
МКБ-10 · M46.4
Также называют: остеомиелит позвоночника, воспаление позвонка
- Что это
- Инфекция диска и тела позвонка. Боль в спине постоянная, не проходит в покое и будит ночью, постепенно нарастает неделями, часто с невысокой температурой. Отличается от механической боли тем, что положение тела на неё почти не влияет.
- У кого встречается чаще
- При сниженном иммунитете, диабете, после операций и инъекций в области позвоночника, у людей с внутривенным введением веществ, при туберкулёзе.
- Когда бывает неотложным
- Да. Без лечения разрушает позвонок и переходит на спинной мозг.
- С этим идут к
- Приёмное отделение или невролог срочно.
- Чем обычно подтверждают
- МРТ позвоночника с контрастом, С-реактивный белок и СОЭ, посев крови.
Что это такое
Инфекция межпозвонкового диска и прилежащих тел позвонков. Возбудитель обычно попадает с током крови из другого очага — с кожи, из мочевых путей, из клапанов сердца, от зуба, из места инъекции; реже заносится при операции или пункции. Состояние нечастое, но его распознают в среднем позже, чем следовало бы, потому что боль в спине есть у всех, а мысль об инфекции приходит в последнюю очередь.
Чем эта боль отличается от обычной
Различие точное и его стоит знать. Обычная боль в спине механическая: хуже при движении и нагрузке, легче лёжа и в покое. При инфекции позвоночника боль постоянная, положение тела на неё почти не влияет, она не отпускает в покое и будит ночью. Она нарастает неделя за неделей, а не колеблется. Часто, но не всегда, есть невысокая температура, ночная потливость, слабость, потеря веса. Постукивание по позвоночнику на уровне поражения резко болезненно.
Кто в опасности
Вероятность заметно выше при диабете, почечной недостаточности и диализе, циррозе, онкологических заболеваниях, при лечении, подавляющем иммунитет, у пожилых людей, при употреблении инъекционных наркотиков, при недавних операциях и катетерах, после перенесённого заражения крови. Сочетание «боль в спине нового характера плюс любое из перечисленного» — прямое показание к обследованию, а не к курсу физиопроцедур.
Что делают
Основное исследование — магнитно-резонансная томография; обычные снимки на ранних сроках изменений не показывают. Обязательно берут кровь на посев, а нередко и материал из очага, чтобы знать возбудителя: от этого прямо зависит выбор лечения. Лечение — длительное антибактериальное, обычно многонедельное, начинаемое внутривенно в стационаре. Операция нужна не всегда: её выполняют при сдавлении спинного мозга, при разрушении позвонка с нестабильностью, при гнойнике, при неэффективности лечения. При своевременном начале исход в большинстве случаев благоприятный.
Когда обращаться срочно
Не откладывая — при боли в спине, которая не проходит в покое, будит ночью и нарастает неделями, особенно с температурой и у человека из перечисленных выше групп. Немедленно, вызывая скорую, — при слабости или онемении в ногах, при нарушении мочеиспускания, при опоясывающей боли на уровне поражения, при высокой температуре с ознобом и тяжёлым общим состоянием: это означает, что воспаление перешло на спинной мозг или в кровь.