Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Метастатическое поражение позвоночника
МКБ-10 · C79.5
Также называют: метастазы в позвоночник, рак в позвоночнике
- Что это
- Опухолевые очаги в телах позвонков. Боль постоянная, нарастающая, отчётливо усиливается ночью и в положении лёжа — это её главное отличие от обычной боли в спине, которой лёжа становится легче. Сопровождается потерей веса и слабостью.
- У кого встречается чаще
- Чаще после 50, при уже известной опухоли молочной железы, лёгкого, предстательной железы, почки. Иногда боль в спине — первое проявление.
- Когда бывает неотложным
- Не относится к состояниям скорой помощи в начале, но нарастающая слабость в ногах или нарушение мочеиспускания — экстренная ситуация: сдавление спинного мозга обратимо только в первые часы.
- С этим идут к
- Онколог; начать можно с терапевта.
- Чем обычно подтверждают
- МРТ позвоночника, КТ, анализы крови, поиск первичной опухоли.
Что это такое
Позвоночник — самое частое место, куда распространяются опухолевые клетки из других органов: он хорошо кровоснабжается, а костный мозг тел позвонков создаёт для них подходящую среду. Чаще всего очаги в позвонках дают опухоли молочной железы, предстательной железы, лёгкого, почки и щитовидной железы, а также заболевания системы крови. Иногда именно боль в спине становится первым проявлением опухоли, о которой человек не знал.
Чем эта боль отличается от обычной
Это то, ради чего написана статья, потому что боль в спине испытывают почти все, а различие простое и его стоит знать. Обычная боль в спине механическая: хуже при нагрузке и движении, легче в покое и лёжа. Боль при опухолевом поражении ведёт себя противоположно: она постоянная, не проходит от отдыха, отчётливо усиливается ночью и в положении лёжа, из-за чего человек просыпается и ходит по комнате или спит сидя. Она нарастает неделя за неделей, а не колеблется. К ней присоединяются общие признаки: потеря веса без причины, нарастающая слабость, невысокая температура, отсутствие аппетита.
Кого это касается в первую очередь
Настороженность особенно уместна, если опухоль когда-либо была — даже много лет назад и даже при полном благополучии после лечения; если возраст старше пятидесяти и боль в спине появилась впервые; если есть необъяснимая потеря веса; если боль не поддаётся обычному лечению больше месяца. Ни один из этих признаков сам по себе ничего не доказывает, но их сочетание меняет объём обследования: здесь не ограничиваются осмотром, а делают снимки и анализы.
Сдавление спинного мозга — вот где часы
Растущий очаг может разрушить позвонок и сдавить спинной мозг. Развивается это обычно не мгновенно, а за дни, и в этом шанс: если начать лечение до появления выраженной слабости, функцию удаётся сохранить, а если после — чаще нет. Признаки, при которых вызывают скорую, не дожидаясь приёма: нарастающая слабость в ногах, шаткость, ощущение ватных ног; онемение, поднимающееся снизу вверх и имеющее чёткую границу на туловище; нарушение мочеиспускания — задержка или недержание; онемение в промежности; опоясывающая боль на уровне поражения. Сохранение способности ходить к моменту начала лечения — главный фактор, определяющий, будет ли человек ходить дальше.
Что можно сделать
Многое, и об этом стоит сказать, потому что слово «метастазы» звучит как конец разговора. Лучевая терапия хорошо снимает боль в костях; существуют препараты, укрепляющие кость и уменьшающие вероятность переломов; при угрозе перелома или сдавления выполняют операции, стабилизирующие позвоночник; работает лекарственное лечение самой опухоли, а при ряде опухолей оно сегодня позволяет годами жить с очагами в костях. Отдельная и полноценная задача — облегчение боли, и терпеть её не нужно: она поддаётся лечению, и этим занимаются специально. Ведёт онколог, обратиться можно к терапевту.