Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Стеноз позвоночного канала
МКБ-10 · M48.0
Также называют: сужение позвоночного канала, стеноз позвоночника
- Что это
- Сужение канала, в котором проходят нервы. Отличительный признак — боль и слабость в ногах появляются при ходьбе и стоянии, а проходят, если сесть или наклониться вперёд. Поэтому человеку легче идти в гору или опираясь на тележку, чем прямо по ровному.
- У кого встречается чаще
- Преимущественно после 60.
- Когда бывает неотложным
- Не относится к неотложным. Нарастающая слабость в ногах или нарушение мочеиспускания требуют срочного обращения.
- С этим идут к
- Невролог, далее нейрохирург.
- Чем обычно подтверждают
- МРТ поясничного отдела, осмотр невролога.
Что это такое
Стеноз — сужение канала, в котором проходят спинной мозг и нервные корешки. В поясничном отделе оно почти всегда возрастное: с годами утолщаются связки, разрастаются суставы позвонков, выпячиваются диски, и просвет постепенно уменьшается. При ходьбе и стоянии поясничный лордоз усиливается, канал сужается ещё сильнее, и корешки, которым нужно больше крови при работе мышц, её не получают.
Как распознать
Признак настолько своеобразный, что распознаётся по описанию. Боль, тяжесть, слабость или онемение в ногах появляются через некоторое расстояние ходьбы или после нескольких минут стояния — и проходят, если сесть или наклониться вперёд. Отсюда узнаваемые приметы: человеку легче идти в гору, чем под гору; легче опираясь на тележку в магазине или на велосипед, чем идти прямо; он останавливается и садится, а не просто стоит. Отличие от сужения артерий ног: там достаточно просто прекратить нагрузку и постоять, а здесь важна именно поза с наклоном вперёд. В покое сидя человек обычно чувствует себя хорошо, и потому долго не считает это болезнью.
Течение
Оно, вопреки ожиданиям, не обязательно ухудшается год от года: у значительной части людей состояние остаётся стабильным годами, а у части даже улучшается. Это довод не спешить с операцией при терпимых проявлениях. Ограничивает жизнь обычно не боль, а сокращающееся расстояние, которое человек может пройти без остановки, — и именно им, а не картиной на снимке, измеряют тяжесть.
Лечится ли и чем
Начинают с неоперационного: лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц и на упражнения со сгибанием, которые расширяют канал; ходьба с опорой; снижение веса; иногда лечебные блокады. Чем облегчить боль, подбирает врач. Операция — расширение канала — применяется, когда расстояние, которое человек проходит, стало неприемлемо коротким, когда обычные меры не помогают, а также при нарастающей слабости в ногах. Результаты у неё хорошие, особенно в отношении именно этой «боли при ходьбе». Ведут невролог и нейрохирург.
Когда обращаться срочно
Немедленно, вызывая скорую, — при нарушении мочеиспускания или дефекации, при онемении в промежности и на внутренней поверхности бёдер, при быстро нарастающей слабости в обеих ногах: это признаки сдавления пучка корешков, при котором счёт идёт на часы. Не откладывая — при нарастающей слабости в одной ноге, при появлении боли в покое и ночью, при потере веса и температуре на фоне боли в спине.