Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз
МКБ-10 · L51.1, L51.2
Также называют: синдром Стивенса-Джонсона, тяжёлая аллергия с отслойкой кожи
- Что это
- Тяжелейшая реакция на лекарство. Начинается с температуры и недомогания, затем появляются болезненные высыпания, которые сливаются, образуют пузыри, а кожа отслаивается пластами. Обязательно поражаются слизистые: рот, глаза, половые органы. Кожа болит при прикосновении.
- У кого встречается чаще
- Через одну-три недели после начала приёма нового препарата.
- Когда бывает неотложным
- Да. Лечится в ожоговых или реанимационных отделениях, смертность высокая, каждый час важен.
- С этим идут к
- Скорая помощь немедленно.
- Чем обычно подтверждают
- Диагноз по картине; биопсия кожи, оценка площади поражения.
Что это такое
Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз — два проявления одного и того же процесса, различающиеся площадью поражения. Это тяжелейшая реакция, при которой иммунная система атакует клетки кожи и слизистых, и верхний слой кожи погибает и отслаивается пластами. По сути организм получает ожог изнутри: та же потеря жидкости, та же утрата защитного барьера, та же угроза инфекции. Состояние редкое, но смертность при обширном поражении высокая.
Почти всегда это реакция на лекарство
Подавляющее большинство случаев вызвано лекарственным средством, начатым за одну-три недели до появления высыпаний. Реже причиной становится инфекция. Круг средств, чаще других вызывающих такую реакцию, известен врачам; здесь важно другое — практическое: если у человека уже была подобная реакция, вызвавшее её средство запрещено ему пожизненно, а вместе с ним и близкие к нему по строению. Об этом делают отметку в документах, и человек обязан сообщать об этом каждому врачу, включая стоматолога. Повторный приём даёт более тяжёлую и более быструю реакцию.
Как распознать
Начинается не с кожи, а с общего: температура, разбитость, боль в горле, резь в глазах, ломота — картина, неотличимая от простуды, за что теряют драгоценные дни. Затем появляется болезненная сыпь: красные пятна с тёмным центром, которые сливаются, а на их месте образуются вялые пузыри; кожа отслаивается, обнажая мокнущую поверхность. Два признака особенно значимы. Первый — кожа болит при прикосновении, чего при обычных сыпях не бывает. Второй — обязательно поражаются слизистые: болезненные язвы во рту, из-за которых невозможно есть и пить, воспаление глаз, поражение половых органов. Сочетание «сыпь плюс язвы во рту плюс воспалённые глаза» на фоне недавно начатого лекарства — прямое показание к немедленному обращению.
Почему счёт идёт на часы
Отслойка кожи распространяется быстро, иногда за сутки-двое захватывая значительную часть тела. Через лишённую кожи поверхность теряются жидкость и белок, присоединяется инфекция, развивается сепсис. Лечат такие состояния в ожоговых или реанимационных отделениях, и исход прямо зависит от того, насколько рано отменено вызвавшее средство и начато лечение. Поражение глаз без своевременной помощи офтальмолога оставляет стойкие последствия вплоть до слепоты, поэтому глаза смотрят с первого дня.
Что делать
Прекратить приём всех недавно начатых лекарств и вызвать скорую, назвав их врачу списком, с датами начала. Не ждать, пока сыпь «определится», не мазать её ничем и не принимать дополнительных средств. Не вскрывать пузыри. Если возможно, взять с собой упаковки — это ускорит установление причины. И на будущее: сохранить точное название вызвавшего средства навсегда, сообщить его родственникам и указывать при каждом обращении за медицинской помощью.