Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения
МКБ-10 · M53.3
Также называют: боль в крестце, защемило крестец
- Что это
- Нарушение работы сустава между крестцом и тазовой костью. Боль строго с одной стороны, ниже поясницы, человек показывает её пальцем в одну точку рядом с ямочкой над ягодицей. Усиливается при вставании со стула, подъёме по лестнице, стоянии на одной ноге.
- У кого встречается чаще
- Часто после беременности и родов, при разной длине ног, после падения на ягодицу.
- Когда бывает неотложным
- Не относится к неотложным.
- С этим идут к
- Невролог или травматолог-ортопед.
- Чем обычно подтверждают
- Осмотр с провокационными пробами; снимки для исключения воспалительных причин.
Что это такое
Крестцово-подвздошное сочленение соединяет крестец с тазовой костью. Это малоподвижный, но мощно нагруженный сустав: через него на таз и ноги передаётся вес всего тела. Дисфункция — нарушение его работы с воспалением и раздражением окружающих связок. По разным оценкам, на него приходится заметная доля болей в нижней части спины, и его регулярно принимают за поясничную грыжу.
Как распознать
Самая наглядная примета: боль строго с одной стороны, ниже поясницы, и человек показывает её одним пальцем — в точку рядом с ямочкой над ягодицей. Отдаёт в ягодицу, в пах, по задней поверхности бедра, но, в отличие от корешковой боли, обычно не спускается ниже колена и не сопровождается онемением определённых пальцев. Усиливается при вставании со стула, подъёме по лестнице, стоянии на одной ноге, переворачивании в постели, длительном сидении с перекошенным тазом. Часто начинается после родов, падения на ягодицу, неудачного шага с высоты, при разной длине ног.
Чем это не является
Отличать важно от двух вещей. От грыжи поясничного диска: там боль спускается по ноге ниже колена узкой полосой, с онемением конкретных пальцев, усиливается при кашле и натуживании. И от воспалительного заболевания — аксиального спондилоартрита, при котором тот же сустав воспаляется, но по другой причине: там боль появляется во второй половине ночи и под утро, сопровождается утренней скованностью дольше получаса, уменьшается от движения и усиливается в покое — то есть ведёт себя противоположно механической. Это различие принципиально, потому что воспалительное заболевание требует совсем другого лечения и ранней постановки диагноза.
Лечится ли и чем
Течение благоприятное, и большинство случаев разрешается за недели. Работают лечебная физкультура, направленная на стабилизацию таза и укрепление ягодичных мышц и мышц кора; мануальные и мягкотканные техники, выполняемые специалистом; коррекция разной длины ног стелькой при её наличии; изменение привычек — не сидеть с ногой на ногу, не носить сумку всегда на одном плече, не стоять с перекосом на одну ногу. Чем облегчить боль, подбирает врач. При упорной боли врач может предложить лечебную блокаду сустава, которая заодно подтверждает источник боли.
Когда к врачу
Планово — при боли, не проходящей несколько недель, при повторяющихся эпизодах. Не откладывая — если боль появляется ночью и под утро, сопровождается длительной утренней скованностью и уменьшается от движения, особенно у человека моложе сорока пяти лет: здесь ищут воспалительное заболевание. Немедленно, вызывая скорую, — при слабости в ногах, онемении в промежности, нарушении мочеиспускания. Не откладывая — при боли в сочетании с температурой и потерей веса.