Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Гнойный артрит
МКБ-10 · M00
Также называют: инфекция в суставе
- Что это
- Инфекция внутри сустава. Один сустав за часы становится горячим, багровым, резко болезненным, любое движение невозможно, поднимается высокая температура с ознобом. От подагры отличается тяжестью общего состояния, но надёжно — только пункцией.
- У кого встречается чаще
- При сниженном иммунитете, диабете, после инъекций в сустав, при протезах суставов, у людей с внутривенным введением веществ.
- Когда бывает неотложным
- Да. Гной разрушает хрящ за считаные дни; сустав промывают в первые часы после обращения.
- С этим идут к
- Скорая помощь или приёмное отделение.
- Чем обычно подтверждают
- Пункция сустава с исследованием жидкости — решающий метод, посев крови, анализ крови.
Что это такое
Гнойный артрит — попадание бактерий в полость сустава. Сустав изнутри выстлан синовиальной оболочкой и заполнен небольшим количеством смазывающей жидкости; эта среда питательна и лишена собственной защиты, поэтому попавшие туда бактерии размножаются беспрепятственно. Ферменты, выделяемые бактериями и собственными защитными клетками, начинают растворять суставной хрящ — а хрящ не восстанавливается.
Как проявляется
Обычно поражается один крупный сустав — чаще колено, затем тазобедренный, плечевой, локтевой, голеностопный. За часы он становится горячим, багрово-красным, отёчным и настолько болезненным, что любое движение, даже пассивное, невозможно; человек держит конечность в единственном щадящем положении. Одновременно поднимается высокая температура с ознобом, состояние тяжёлое. У пожилых людей и у людей со сниженным иммунитетом температуры может не быть вовсе, и тогда единственным признаком остаётся резко болезненный сустав.
Откуда берётся
Чаще всего бактерии приносятся кровью из другого очага — с кожи, из лёгких, из мочевых путей, от зуба. Реже попадают напрямую: при ране, проникающей в сустав, при инъекции в сустав, после операции. Вероятность выше при уже больном суставе — при ревматоидном артрите, при протезе, при подагре, — а также при диабете, снижении иммунитета, употреблении инъекционных наркотиков, в пожилом возрасте. У маленького ребёнка отказ наступать на ногу или щадящее положение конечности с температурой — повод для срочного осмотра.
Почему счёт идёт на часы
Хрящ начинает разрушаться уже в первые сутки, и утраченное не восстанавливается: сустав остаётся тугоподвижным или разрушается полностью. Лечение состоит из двух частей, и обе делаются срочно: удаление гноя из сустава — пункцией, промыванием или артроскопически, иногда повторно, — и антибактериальные средства внутривенно. Отличить гнойный артрит от подагры или обострения ревматоидного артрита по виду невозможно; надёжно это делает только исследование жидкости, полученной из сустава, и поэтому пункцию выполняют не откладывая. Гнойный артрит, кроме того, нередко сопровождается попаданием инфекции в кровь.
Когда вызывать скорую
При остро возникшей боли в одном суставе с покраснением, отёком, жаром над ним и невозможностью двигать, особенно вместе с высокой температурой и ознобом. При том же у человека с протезом сустава, после инъекции в сустав, после ранения в области сустава — независимо от температуры. При отказе ребёнка двигать конечностью или наступать на ногу с температурой. Не греть сустав, не втирать мази, не принимать обезболивающее до осмотра — оно смазывает картину. Не есть и не пить: вероятна срочная процедура.