Поражение вращательной манжеты плеча

Что это такое

Вращательная манжета — четыре мышцы с сухожилиями, окружающие плечевой сустав и удерживающие головку плечевой кости в суставной впадине при движении. Их сухожилия проходят под костным навесом лопатки и с возрастом изнашиваются, воспаляются, надрываются, а при травме рвутся. Это самая частая причина боли в плече у людей среднего и старшего возраста; способствуют работа с поднятыми руками, спорт с бросками, возраст.

Как распознать

Боль по наружной поверхности плеча, при подъёме руки в сторону выше уровня плеча — есть «болезненная дуга» примерно между шестьюдесятью и ста двадцатью градусами, — при заведении руки за спину, за голову; часто мешает спать на больном боку. При разрыве — слабость: руку не удаётся поднять или удержать в стороне, приходится помогать другой рукой. Внезапная невозможность поднять руку после рывка или падения у человека старше сорока — характерный признак разрыва.

Что делают

При воспалении и частичных повреждениях — неоперационное лечение, и оно помогает большинству: лечебная физкультура на укрепление мышц манжеты и лопатки, которую делают месяцами; временное ограничение движений над головой; при выраженной боли — инъекция в область сухожилия, которую делают не чаще нескольких раз, потому что частые уколы ослабляют ткань. При полных разрывах у активных людей, при разрывах после травмы, при слабости — операция, чаще артроскопическая, с восстановлением сухожилия и последующей реабилитацией; у пожилых при малой нагрузке нередко обходятся без неё. Ведёт травматолог-ортопед; диагноз уточняют ультразвуковым исследованием или томографией.

Что делать и чего избегать, пока болит

Плечо не любит ни полного покоя, ни привычной нагрузки, и вся суть в середине. Чего избегать в первые недели: работы с поднятыми выше плеч руками — вешать шторы, красить потолок, доставать с верхней полки; резких рывков и бросков; ношения тяжёлого в опущенной руке; сна на больном боку — подкладывают подушку под руку спереди или спят на спине с подушкой под локтем. Отжимания, подтягивания и жим над головой откладывают. Что делать: движения в безболезненном объёме каждый день, чтобы плечо не «замёрзло»; маятниковые покачивания расслабленной рукой, наклонившись вперёд; постепенное укрепление мышц лопатки и манжеты по программе, которую даёт врач или специалист по лечебной физкультуре, — резинкой, вдоль тела, без подъёма выше плеча. Ключевое: упражнения делают через лёгкий дискомфорт, но не через боль, и результат появляется за месяцы, а не за неделю. Если через полтора-два месяца улучшения нет — повторный осмотр.

Когда обращаться

В ближайшие дни — при внезапной слабости и невозможности поднять руку после травмы: раннее сшивание даёт лучший результат. Планово — при боли в плече дольше нескольких недель, нарушающей сон и работу. Отдельно — при боли в плече с онемением пальцев, с болью в шее; при боли с покраснением, отёком и температурой; при боли в левом плече, возникающей при нагрузке и стихающей в покое, с одышкой — это проверяют как сердечную.