Ревматоидный артрит

Что это такое

Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует синовиальную оболочку, выстилающую сустав изнутри. Оболочка воспаляется, разрастается и начинает разрушать хрящ и кость. Это не износ и не следствие нагрузки: болезнь может начаться в любом возрасте, чаще между тридцатью и пятьюдесятью годами, у женщин втрое чаще, чем у мужчин. Болеет примерно один человек из ста.

Чем отличается от артроза

Различие принципиальное, и по нему ориентируются в первую очередь. Артроз — механическая боль: хуже от нагрузки, легче в покое, утренняя скованность короткая. Ревматоидный артрит ведёт себя противоположно: скованность по утрам держится дольше часа, боль уменьшается от движения и хуже в покое, суставы припухают и становятся тёплыми на ощупь. Поражение симметричное, обычно мелких суставов кистей и стоп сразу с обеих сторон; крупные суставы — запястья, локти, колени, плечи — вовлекаются позже, и тогда сустав припухает, отекает и становится тёплым. И третье: это болезнь всего организма, а не только суставов — сопутствуют утомляемость, субфебрильная температура, потеря веса, ощущение общего нездоровья.

Почему счёт идёт на месяцы

Это самое важное, что стоит знать о ревматоидном артрите. Разрушение сустава начинается рано, в первые же месяцы болезни, и оно необратимо: разрушенная кость не восстанавливается. При этом существует так называемое окно возможностей — примерно первые три-шесть месяцев от появления жалоб, когда начатое лечение способно остановить болезнь и предотвратить разрушение. Пропущенное окно означает, что дальше речь будет идти уже о сдерживании последствий. Поэтому припухшие мелкие суставы кистей с утренней скованностью дольше часа — повод дойти до ревматолога не через год, а в ближайшие недели.

Как ставят диагноз

Диагноз складывается из осмотра, анализов крови, показывающих воспаление и особые антитела, и снимков суставов. Ни один анализ сам по себе не решает: примерно у каждого пятого человека с ревматоидным артритом характерные антитела не обнаруживаются, и это не отменяет диагноза. Верно и обратное — найденный в крови ревматоидный фактор у человека без жалоб на суставы болезнью не является; этот анализ, взятый «на всякий случай», ежегодно приводит к врачу множество здоровых испуганных людей.

Лечится ли и чем

Полностью ревматоидный артрит не устраняется, но за последние двадцать лет прогноз изменился радикально. Тяжёлая инвалидизация, ещё недавно бывшая обычным исходом, сегодня встречается несравнимо реже: существуют препараты, действующие не на боль, а на сам механизм болезни, включая современные биологические. Цель лечения теперь формулируется прямо — достичь ремиссии, то есть состояния, когда болезнь неактивна, и удерживать её; у значительной части людей это достижимо. Лечение назначает и ведёт ревматолог, оно длительное и требует регулярного контроля анализов. Обезболивающие при этом заболевании снимают боль, но не останавливают разрушение — лечиться ими одними означает терять время.

Не только суставы

Ревматоидный артрит затрагивает и другие органы: возможны воспаление оболочек лёгких и сердца, сухость глаз и рта, изменения крови, узелки под кожей. Отдельно важно, что болезнь заметно повышает риск заболеваний сердца и сосудов — из-за постоянного системного воспаления. Поэтому человеку с ревматоидным артритом следят не только за суставами, но и за давлением, холестерином и весом, и активное лечение самого артрита этот риск снижает.