Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Заглоточный абсцесс
МКБ-10 · J39.0
Также называют: гнойник в горле, нарыв за глоткой
- Что это
- Гнойник в клетчатке позади глотки. Ребёнок отказывается двигать головой и держит шею скованно, глотание резко болезненно, голос глухой, дыхание может стать шумным. У взрослых встречается реже, обычно после травмы глотки или на фоне ослабленного иммунитета.
- У кого встречается чаще
- Преимущественно дети до пяти лет.
- Когда бывает неотложным
- Да. Опасен перекрытием дыхательных путей и спуском гноя в средостение.
- С этим идут к
- Приёмное отделение с ЛОР-службой. При шумном дыхании — скорая.
- Чем обычно подтверждают
- Осмотр ЛОР-врача, рентген или КТ шеи.
Что это такое
Позади глотки, между её задней стенкой и позвоночником, есть узкое пространство, заполненное рыхлой клетчаткой и лимфатическими узлами. У детей эти узлы хорошо развиты и служат защитой, но именно в них может нагноиться инфекция, пришедшая из носоглотки, — тогда образуется заглоточный абсцесс. К подростковому возрасту узлы исчезают, поэтому у взрослых состояние встречается редко и обычно после травмы задней стенки глотки, например рыбьей костью, или на фоне сниженного иммунитета.
Как распознать у ребёнка
Обычно на второй неделе перенесённой инфекции носоглотки состояние снова ухудшается: температура, отказ от еды и питья, обильное слюнотечение — ребёнок не глотает слюну, потому что больно. Очень характерна поза: ребёнок держит шею скованно, не поворачивает голову и не хочет, чтобы её трогали; иногда голова наклонена в сторону. Голос глухой, будто во рту горячая картофелина. Дыхание может стать шумным, особенно лёжа; ребёнок беспокоен и лучше себя чувствует сидя. Родителям стоит запомнить: ребёнок, который отказывается двигать шеей и пускает слюну, требует срочного осмотра.
Чем опасен
Двумя вещами. Первая — перекрытие дыхательных путей: гнойник выпячивает заднюю стенку глотки вперёд и сужает просвет, а у ребёнка дыхательные пути и так узкие. Вторая — распространение гноя вниз по клетчаточным пространствам шеи в средостение, а также прорыв гнойника с попаданием гноя в дыхательные пути. Обе развиваются быстро, и обе объясняют, почему это состояние лечат в стационаре и неотложно.
Чего делать нельзя
Не осматривать горло ребёнка самостоятельно, надавливая на язык ложкой, и не пытаться нащупать: при выпяченной задней стенке это способно спровоцировать ухудшение дыхания или прорыв гнойника. Не укладывать ребёнка на спину, если ему легче сидеть, — вынужденное положение он выбирает не капризно. Не греть шею, не делать компрессов. Не откладывать обращение до утра, надеясь, что это обычная ангина.
Что делать
Ехать в приёмное отделение с ЛОР-службой, а при шумном дыхании, вытекании слюны, невозможности лежать, беспокойстве или посинении — вызывать скорую немедленно. Диагноз подтверждают осмотром и исследованием — томографией или снимком шеи в боковой проекции. Лечение — антибактериальные средства внутривенно, а при сформировавшемся гнойнике его вскрытие. При своевременном обращении исход благоприятный, и в этом весь смысл срочности.