Тромбоэмболия лёгочной артерии

Что это такое

Тромбоэмболия лёгочной артерии — закупорка сосуда, несущего кровь от сердца к лёгким, тромбом, который приплыл туда с током крови. Почти всегда этот тромб образовался не в лёгких, а в глубоких венах ног или таза, оторвался и прошёл через правые отделы сердца. Заблокированный участок лёгкого перестаёт участвовать в газообмене, а правому желудочку сердца приходится проталкивать кровь против внезапно возросшего сопротивления. Состояние коварно тем, что развивается у людей, которые до этого ни на что не жаловались.

Как возникает

Тромбы в венах ног образуются там, где кровь застаивается и где повреждена стенка сосуда или повышена свёртываемость. Классические обстоятельства: длительная неподвижность после операции или травмы, гипсовая повязка, долгий перелёт или поездка, постельный режим при болезни. Повышают риск онкологические заболевания, беременность и первые недели после родов, приём гормональных контрацептивов, курение, ожирение, наследственные нарушения свёртывания. Часто тромбоз в ноге протекает незаметно, и первым проявлением всей истории становится сразу эмболия.

Как проявляется

Внезапная одышка без видимой причины — самый частый признак: человек вдруг начинает задыхаться в покое или при обычной нагрузке. Присоединяются боль в грудной клетке — чаще колющая, сбоку или под рёбрами, усиливающаяся на вдохе, — учащённое сердцебиение, необъяснимая тревога, кашель, иногда с прожилками крови. Может случиться обморок. Настораживать должно сочетание: внезапность, одышка и отсутствие простого объяснения. Иногда одна нога при этом отёчна, тёплая и болезненна в икре — это и есть тот самый источник тромба.

Почему это трудно распознать

У тромбоэмболии нет ни одного собственного признака, который встречался бы только при ней. Одышку списывают на волнение или нехватку тренированности, боль в груди — на межрёберную невралгию, сердцебиение — на панику. При небольших эмболиях самочувствие может почти восстановиться через полчаса, и человек решает, что обошлось. Между тем мелкие эмболии часто оказываются предвестниками крупной. Правило простое: внезапная одышка, для которой нет очевидной причины, — всегда повод для скорой, особенно если недавно были операция, травма, гипс, долгая неподвижность или перелёт.

Чем опасна

Тяжесть зависит от того, насколько крупный сосуд перекрыт. Массивная эмболия перекрывает главный ствол и способна вызвать остановку кровообращения за минуты: правый желудочек не справляется с внезапной нагрузкой. Эмболия средних ветвей даёт выраженную одышку и падение давления и требует немедленного лечения в стационаре. Мелкие могут пройти почти незаметно, но оставляют после себя риск повторов и, при многократном повторении, стойкое повышение давления в лёгочных сосудах с хронической одышкой.

Как подтверждают и что делают

Ключевое исследование — компьютерная томография сосудов лёгких с контрастом, которая прямо показывает тромб. Дополняют анализом крови на D-димер, который помогает исключить состояние при низкой вероятности, электрокардиограммой, эхокардиографией и УЗИ вен ног в поисках источника. Лечение направлено на то, чтобы остановить рост тромба и дать организму его растворить; при угрожающих жизни формах применяют средства, растворяющие тромб быстро, либо удаляют его через катетер. Всё это возможно только в больнице и назначается врачом; ждать и наблюдать дома нельзя.

После

После перенесённой эмболии человек длительно наблюдается и получает лечение, снижающее свёртываемость крови, — срок и характер определяет врач в зависимости от того, была ли найдена устранимая причина. Обязательно ищут, почему образовался тромб: от ответа зависит, потребуется ли защита пожизненно. Большинство людей возвращаются к обычной жизни.