Пневмония

Что это такое

Пневмония — воспаление собственно лёгочной ткани, тех самых альвеол, через стенки которых кровь получает кислород. При воспалении альвеолы заполняются жидкостью и клетками, и участок лёгкого перестаёт участвовать в дыхании. Этим пневмония принципиально отличается от бронхита, при котором воспалены только проводящие пути, а сама лёгочная ткань цела. Различие не терминологическое: от него зависит и тяжесть, и лечение.

Как проявляется

Классическая картина: резкое начало с высокой температурой и ознобом, кашель, сначала сухой, затем с мокротой, боль в боку при глубоком вдохе и кашле, одышка, выраженная слабость. Но у пневмонии есть особенность, которая её и делает опасной: она часто выглядит иначе. У пожилых людей она нередко протекает без высокой температуры и без выраженного кашля — на первый план выходят спутанность, необычная сонливость, слабость, падения, отказ от еды; у пожилого человека внезапная спутанность сама по себе повод искать инфекцию. У молодых при некоторых возбудителях пневмония течёт мягко, с невысокой температурой и упорным сухим кашлем, и человек продолжает ходить на работу. Отдельный настораживающий признак — двухволновое течение: началась простуда, стало легче, а затем резко поднялась температура.

Главный вопрос — дома или в больнице

Это первое, что решает врач, и решение важнее выбора лечения. Значительную часть пневмоний лечат дома, и это нормально. Но есть обстоятельства, при которых лечение проводят в стационаре: пожилой возраст, спутанность сознания, выраженная одышка и частое дыхание, низкое давление, низкое насыщение крови кислородом, тяжёлые сопутствующие болезни, невозможность обеспечить уход дома. Оценить это по телефону или по описанию нельзя — нужен осмотр, поэтому при подозрении на пневмонию врача вызывают, а не ждут, пока станет ясно.

Лечится ли и чем

Бактериальная пневмония лечится антибактериальными средствами, и лечится хорошо: при своевременном начале большинство людей полностью выздоравливают. Выбор средства и решение о его необходимости принимает врач после осмотра, потому что пневмония бывает и вирусной, а при вирусной антибиотик не помогает. Снимок грудной клетки подтверждает диагноз и показывает объём поражения. Важная деталь про течение: температура обычно снижается за первые двое-трое суток лечения, а вот кашель и слабость держатся значительно дольше — недели, иногда месяц-полтора, и это не признак неудачи лечения; изменения на контрольном снимке тоже рассасываются медленнее, чем проходит болезнь.

Когда вызывать скорую немедленно

Одышка в покое, невозможность произнести фразу не переводя дыхание, частое поверхностное дыхание. Посинение губ и пальцев. Спутанность, необычная сонливость, невозможность разбудить. Боль в груди с нехваткой воздуха. Кровь в мокроте в заметном количестве. Резкое падение давления, холодная влажная кожа, слабый частый пульс. Температура с ознобом у человека со сниженным иммунитетом или после химиотерапии. У ребёнка — учащённое дыхание, втяжение межрёберных промежутков и ямки над грудиной, раздувание крыльев носа, отказ от питья, вялость.

Что снижает вероятность

Прививки от пневмококковой инфекции и от гриппа доказанно уменьшают число тяжёлых пневмоний, особенно у пожилых людей и при хронических болезнях лёгких, сердца и диабете. Отказ от курения возвращает работу очищающего аппарата бронхов. Уход за полостью рта и своевременное лечение зубов имеют к пневмонии более прямое отношение, чем кажется, — особенно у ослабленных и лежачих людей.