Предменструальный синдром (ПМС)

Что это такое

Повторяющиеся телесные и эмоциональные изменения во второй половине цикла, появляющиеся за несколько дней до менструации и стихающие с её началом. Связаны не с уровнем гормонов — он обычный, — а с повышенной чувствительностью к их колебаниям. Лёгкие проявления есть у большинства женщин; выраженные, нарушающие работу и отношения, — у одной из двадцати; при тяжёлой форме с преобладанием подавленности, тревоги, гнева говорят о предменструальном дисфорическом расстройстве.

Как распознать

Раздражительность, плаксивость, тревога, подавленность, вспышки гнева, трудность сосредоточиться; усталость, нарушение сна; вздутие живота, отёчность, нагрубание и болезненность груди, головная боль, тяга к сладкому и солёному. Ключевое — цикличность: всё это приходит в одни и те же дни перед менструацией и проходит в первые её дни, а в первой половине цикла женщина чувствует себя обычно. Дневник в течение двух-трёх циклов подтверждает связь и отличает ПМС от депрессии и тревожного расстройства, которые есть весь месяц, а перед менструацией лишь усиливаются.

Дневник — и зачем он нужен

Это единственный способ отличить предменструальный синдром от других состояний, и без него врач вынужден верить на слово памяти, которая в таких делах обманывает: тяжёлые дни запоминаются, спокойные забываются. Вести его нужно два-три цикла подряд, ежедневно, а не задним числом. Что записывать: день цикла и день менструации; три-четыре наиболее беспокоящих проявления, каждое оценкой от нуля до трёх — раздражительность, подавленность, тревога, боль в груди, вздутие, головная боль; сколько спали; была ли нагрузка, алкоголь, важные события. Годится тетрадь, таблица или приложение — важна не форма, а непрерывность. Что показывает результат: при предменструальном синдроме оценки в первой половине цикла близки к нулю и поднимаются во второй, падая с началом менструации; если же они высоки постоянно, а перед менструацией лишь чуть выше, дело не в цикле, и помощь нужна другая. С этими записями первый же приём становится содержательным.

Что помогает

При лёгкой форме — регулярная физическая нагрузка, сон, ограничение соли, кофеина и алкоголя во второй половине цикла, дробное питание, работа со стрессом — их эффект скромен, но реален. При выраженной — средства, которые подбирает гинеколог: гормональные, подавляющие овуляцию и с ней колебания; при преобладании эмоциональных проявлений — средства из группы антидепрессантов, которые здесь действуют быстро и могут применяться только во второй половине цикла; когнитивно-поведенческая терапия. Чем облегчить головную боль и боль в груди, подбирает врач. Ведёт гинеколог, при выраженных эмоциональных проявлениях — вместе с психотерапевтом.

Когда обращаться

К гинекологу — если проявления серьёзно портят жизнь ежемесячно, для подтверждения и подбора помощи. Не откладывая — если подавленность и тревога тяжёлые и не проходят с началом менструации: это может быть депрессия, а не ПМС. Если появляются мысли о нежелании жить — помощь в тот же день: близкие, врач, скорая по номеру 103, экстренная психологическая служба региона.