Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Плеврит и плевральная боль
МКБ-10 · R09.1
Также называют: плеврит, воспаление плевры
- Что это
- Раздражение оболочки, покрывающей лёгкое. Боль чётко привязана к дыханию: на вдохе резко, на выдохе отпускает; человек дышит поверхностно, чтобы не провоцировать её. Может ощущаться в боку, под лопаткой или в пояснице.
- У кого встречается чаще
- Обычно спутник другой болезни — пневмонии, вирусной инфекции, реже более серьёзных причин.
- Когда бывает неотложным
- Да при внезапной резкой боли с одышкой и учащённым сердцебиением — так может проявляться закупорка лёгочной артерии.
- С этим идут к
- Терапевт или пульмонолог.
- Чем обычно подтверждают
- Рентген грудной клетки, УЗИ плевральных полостей, анализ крови.
Что это такое
Лёгкое и внутренняя поверхность грудной клетки покрыты плеврой — тонкой оболочкой в два листка, между которыми есть немного жидкости, позволяющей им скользить друг по другу при дыхании. Само лёгкое болевых окончаний почти не имеет, а плевра имеет их в избытке. Поэтому плевральная боль — это боль оболочки, а не лёгкого, и её характер настолько узнаваем, что по нему одному можно предположить источник.
Как её узнать
Боль чётко привязана к дыханию: резко усиливается на вдохе, особенно глубоком, и на кашле, и отпускает на выдохе или при задержке дыхания. Человек начинает дышать поверхностно и придерживает бок. Часто боль колющая, острая, ощущается в боку, под лопаткой, иногда отдаёт в плечо или в поясницу. При выслушивании врач иногда слышит характерный шум трения. Существенное отличие от мышечной боли: та зависит от движения и надавливания, но не от глубины вдоха; от сердечной — та давящая, не связана с дыханием и провоцируется нагрузкой.
Плеврит — это признак, а не диагноз
Это главная мысль. Плевра сама по себе воспаляется редко; почти всегда она вовлекается в то, что происходит рядом или в организме в целом. За плевральной болью стоят: воспаление лёгких — самая частая причина; закупорка лёгочной артерии; вирусная инфекция; пневмоторакс; травма и перелом ребра; туберкулёз; аутоиммунные заболевания, прежде всего волчанка и ревматоидный артрит; опухоли; заболевания под диафрагмой — воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы, поддиафрагмальный гнойник. Поэтому врач ищет не «плеврит», а причину, и обследование этим и определяется.
Когда между листками скапливается жидкость
При воспалении жидкости становится больше, и она разделяет листки. Боль при этом парадоксальным образом уменьшается — трение прекращается, — но появляется нарастающая одышка, тяжесть в боку, отставание половины грудной клетки при дыхании. Ослабление боли на фоне усиливающейся одышки — не улучшение, и это стоит запомнить. Значительное скопление удаляют пункцией, а полученную жидкость исследуют: её состав нередко прямо указывает на причину.
Что делать
Плевральная боль сама по себе неотложной не является, но она обязывает найти причину, и лечится именно причина: воспаление лёгких — антибактериальными средствами, аутоиммунное заболевание — своими препаратами, и так далее. Чем облегчить боль, врач подбирает отдельно, чтобы человек мог нормально дышать и откашливаться: поверхностное дыхание из-за боли само по себе способствует застою в лёгких.
Когда вызывать скорую
При внезапной резкой боли в груди с одышкой, учащённым сердцебиением, дурнотой — так проявляется закупорка лёгочной артерии, и это неотложно, особенно после долгой неподвижности, операции, при отёкшей ноге. При боли с нарастающей одышкой, посинением губ, невозможностью говорить целыми предложениями. При высокой температуре с ознобом и тяжёлым общим состоянием. При кровохарканье. При боли, возникшей мгновенно на фоне полного благополучия у высокого худого молодого человека, — это может быть пневмоторакс.