Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Скопление жидкости в плевральной полости
МКБ-10 · J90
Также называют: жидкость в лёгких, жидкость в плевре, гидроторакс
- Что это
- Жидкость между лёгким и грудной стенкой поджимает лёгкое. Нарастающая одышка, тяжесть в боку, сухой кашель; боль при дыхании часто уменьшается по мере накопления жидкости. Лежать на здоровом боку становится труднее.
- У кого встречается чаще
- Осложнение сердечной недостаточности, пневмонии, опухолей, туберкулёза.
- Когда бывает неотложным
- Да при выраженной одышке в покое.
- С этим идут к
- Пульмонолог или терапевт.
- Чем обычно подтверждают
- Рентген и УЗИ плевральных полостей, КТ, при необходимости пункция с исследованием жидкости.
Что это такое
Между лёгким и грудной стенкой есть узкая щель, в которой в норме лишь немного жидкости. При ряде заболеваний её становится много — до литра и больше, — и она поджимает лёгкое снизу и снаружи. Скопление жидкости — не самостоятельная болезнь, а признак: за ним стоят сердечная недостаточность, воспаление лёгких, туберкулёз, опухоли, закупорка лёгочной артерии, цирроз, почечная недостаточность, заболевания поджелудочной железы, аутоиммунные болезни.
Как проявляется
Нарастающая одышка — сначала при нагрузке, потом в покое, — тяжесть и чувство распирания в боку, сухой кашель. Характерна деталь: если до этого была плевральная боль при дыхании, она нередко уменьшается по мере накопления жидкости, потому что листки перестают тереться друг о друга, — и это ослабление боли на фоне растущей одышки не улучшение. Лежать легче на больном боку. При большом объёме половина грудной клетки отстаёт при дыхании.
По чему судят о причине
Обстоятельства нередко подсказывают направление ещё до исследования жидкости. При сердечной недостаточности жидкость чаще с обеих сторон, ей сопутствуют отёки ног, одышка в положении лёжа и ночные пробуждения от нехватки воздуха. При воспалении лёгких — высокая температура, озноб, кашель с мокротой, боль в боку, а жидкость на стороне поражения. При опухоли одышка нарастает исподволь неделями, часто с потерей веса и утомляемостью, а жидкость накапливается вновь после откачивания. При туберкулёзе — длительная невысокая температура, ночная потливость, похудание, чаще у молодых. При закупорке лёгочной артерии жидкости немного, зато одышка появилась внезапно. Ни одно из этих сочетаний не заменяет исследования жидкости, но объясняет, почему врач расспрашивает подробно, прежде чем назначать.
Что делают
Снимок и ультразвуковое исследование показывают жидкость, а ключевое — её исследование: жидкость получают пункцией через грудную стенку, и её состав нередко прямо указывает на причину — воспаление, опухоль, сердечная недостаточность, туберкулёз. Пункция при большом объёме заодно облегчает дыхание. Лечат причину: при сердечной недостаточности жидкость уходит на её лечении, при воспалении — на антибактериальном, при опухолевом характере решают, как предупредить повторное накопление. Ведут пульмонолог или терапевт совместно с профильным специалистом.
Когда вызывать скорую
При одышке в покое и невозможности лежать. При посинении губ. При боли в груди с холодным потом или с учащённым сердцебиением и дурнотой. При высокой температуре с ознобом и тяжёлым состоянием. При кровохарканье. При быстром нарастании одышки за часы.