Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.

Фимоз (не открывается головка)

МКБ-10 · N47

Также называют: фимоз, не открывается головка, узкая крайняя плоть, не оголяется головка члена, сужение крайней плоти

Встречается только у мужчин.

Что это: Крайняя плоть слишком узкая и не даёт полностью обнажить головку. Различать нужно по возрасту: у младенцев и маленьких мальчиков она в норме не отодвигается, и насильно открывать её нельзя. О настоящем фимозе говорят, когда сужение осталось у подростка или взрослого.
У кого встречается чаще: Физиологический — у большинства мальчиков раннего возраста; патологический — у подростков и взрослых, а также после воспалений.
Когда бывает неотложным: Физиологический фимоз у малыша спешки не требует, головку форсировать нельзя. К врачу планово — если у подростка или взрослого головка не открывается, мешает, повторяются воспаления или затруднено мочеиспускание. Срочно (хирург, скорая): если отодвинутая крайняя плоть ущемила головку, та отекает и не вправляется (парафимоз), или не отходит моча.
С этим идут к: Уролог или детский хирург; у мальчиков — детский уролог.
Чем обычно подтверждают: Осмотр.

Что это такое

Сужение крайней плоти, не позволяющее обнажить головку. Принципиально различать по возрасту. У младенцев и маленьких мальчиков крайняя плоть сращена с головкой и не отодвигается — это норма, физиологический фимоз, который проходит сам к школьному возрасту, а у части — к подростковому; насильно отодвигать нельзя, это даёт надрывы, рубцы и настоящий фимоз. Патологический фимоз — сужение, сохранившееся у подростка и взрослого или возникшее из-за рубцов после воспалений, травмы, при диабете и кожных заболеваниях.

Как проявляется

Головка не обнажается полностью или совсем; при мочеиспускании крайняя плоть раздувается шариком, струя тонкая; под крайней плотью скапливается смегма, повторяются воспаления; у взрослых — боль при эрекции и близости, трещины, рубцовое кольцо. У маленьких мальчиков без воспалений и затруднения мочеиспускания всё это не считается проблемой.

Гигиена у мальчиков

Больше половины обращений по этому поводу вызваны не самим сужением, а неправильным уходом, поэтому правила стоит знать с рождения. У младенца и малыша крайняя плоть сращена с головкой — это защита, а не спайка, подлежащая устранению. Мыть нужно только снаружи, тёплой водой при купании, ничего не отодвигая, не заливая внутрь воду шприцем и не закладывая мази без назначения. Насильственное отодвигание — самая частая причина настоящего, рубцового фимоза в будущем, а также надрывов, боли и ущемления головки; советы «разработать, пока маленький» устарели и вредны. Крайняя плоть отделяется постепенно и сама, у одних к пяти-семи годам, у других к подростковому возрасту. Когда она начала отходить, мальчика учат самому мягко отодвигать её при мытье, обмывать водой без мыла и обязательно возвращать на место. Белые комочки под кожей — скопления слущенного эпителия, они выходят сами и лечения не требуют. Мыло и антисептики под крайнюю плоть не льют — они вызывают раздражение.

Что делают

У детей с физиологическим фимозом — ничего, кроме обычной гигиены без оттягивания; при воспалениях и затруднённом мочеиспускании — курс местных гормональных противовоспалительных средств по назначению детского уролога, который у большинства позволяет обойтись без операции. У подростков и взрослых с рубцовым фимозом — обрезание или пластика крайней плоти, небольшие вмешательства с быстрым восстановлением. Заодно проверяют сахар крови: у взрослых рубцовый фимоз нередко первое проявление диабета.

Когда обращаться срочно

Немедленно, в приёмное отделение, — при парафимозе: отодвинутая узкая крайняя плоть ущемила головку за ней, головка отекает, синеет, крайняя плоть не возвращается на место; счёт идёт на часы, и вправлять нужно врачу, иногда с рассечением кольца. При невозможности помочиться. При воспалении с отёком, покраснением, гноем и температурой. Планово, к урологу или детскому урологу, — при фимозе у подростка и взрослого, при повторяющихся воспалениях, при раздувании крайней плоти при мочеиспускании.