Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Паратонзиллярный абсцесс
МКБ-10 · J36
Также называют: флегмонозная ангина, гнойник около миндалины
- Что это
- Скопление гноя в клетчатке рядом с миндалиной, обычно на третий-пятый день ангины. Боль резко усиливается и становится односторонней, рот открывается плохо, голос делается глухим, слюна копится во рту. Со стороны видно смещение язычка в здоровую сторону.
- У кого встречается чаще
- Чаще молодые взрослые. Самое частое осложнение ангины.
- Когда бывает неотложным
- Да. Гной может распространиться в глубокие пространства шеи и в средостение, поэтому вскрытие делают в первые часы после обращения, а не планово.
- С этим идут к
- ЛОР-врач в приёмном отделении. При затруднении дыхания — скорая.
- Чем обычно подтверждают
- Осмотр ЛОР-врача, при сомнениях КТ шеи с контрастом.
Что это такое
Скопление гноя в рыхлой клетчатке между миндалиной и мышцами глотки. Обычно осложняет ангину: на третий-пятый день, когда должно становиться легче, инфекция прорывается за пределы миндалины. Чаще у подростков и молодых взрослых, чаще с одной стороны. Это самая частая глубокая инфекция шеи.
Как распознать
Боль в горле резко усиливается и становится односторонней, отдаёт в ухо. Рот открывается плохо — тризм из-за спазма жевательных мышц, — и это один из самых надёжных признаков. Голос глухой, гнусавый, будто во рту горячая картофелина. Глотать так больно, что слюна копится и вытекает. Высокая температура, озноб, лимфоузлы под челюстью увеличены и болезненны. При взгляде в рот: одна сторона мягкого нёба выбухает, язычок оттеснён в здоровую сторону, миндалина смещена к середине.
Почему не ждут
Гной из этого пространства распространяется вниз по клетчаточным пространствам шеи и в средостение, а также способен перекрыть дыхательные пути отёком. Поэтому абсцесс вскрывают или опорожняют пункцией в первые часы после обращения, а не назначают на завтра; параллельно вводят антибактериальные средства. После вскрытия облегчение наступает быстро. При повторных абсцессах миндалины удаляют.
Чем отличается от обычной ангины
Разница в сроке и в стороне. Ангина болит с обеих сторон и с первого дня, а к третьему-пятому дню становится легче. Абсцесс заявляет о себе именно тогда, когда должно становиться лучше: боль возвращается, усиливается и уходит на одну сторону. Невозможность широко открыть рот при обычной ангине не встречается — это самый надёжный различающий признак. Голос при ангине обычный, здесь глухой. И главное: при ангине человек глотает, пусть и через боль, а при абсцессе слюна копится во рту, потому что глоток невыносим.
Когда обращаться немедленно
В тот же день, в приёмное отделение с ЛОР-службой, — при одностороннем усилении боли в горле на фоне ангины, при невозможности открыть рот, при глухом голосе и слюнотечении. Немедленно, вызывая скорую, — при затруднении дыхания, шумном вдохе, вынужденной позе с наклоном вперёд, при плотном отёке шеи, при спутанности и тяжёлом состоянии. Полоскания здесь не лечат, и ждать, что «прорвёт само», не стоит. И ещё одно: после вскрытия облегчение наступает быстро, но назначенный курс антибактериального средства доводят до конца — иначе гной собирается вновь, и вскрывать приходится повторно.