Парапроктит

Что это такое

Гнойник в клетчатке вокруг прямой кишки и заднего прохода. Начинается с закупорки и воспаления анальной железы, открывающейся в кишку, откуда инфекция уходит в окружающие ткани. Чаще у мужчин среднего возраста; способствуют диабет, воспалительные заболевания кишечника, сниженный иммунитет, запоры и поносы.

Как распознать

Нарастающая за дни пульсирующая боль в области заднего прохода, усиливающаяся при сидении, ходьбе, дефекации; невозможность сидеть; температура с ознобом, разбитость. При поверхностном расположении снаружи видны покраснение, отёк и болезненное уплотнение рядом с задним проходом; при глубоком — снаружи ничего не видно, а боль и температура выражены сильнее, и диагноз ставят при осмотре. Иногда гнойник вскрывается сам с выделением гноя и облегчением — но это не выздоровление.

Что делают

Только хирургическое вскрытие и дренирование, обычно под обезболиванием в стационаре; антибактериальные средства сами по себе гнойник не лечат и назначаются как дополнение при распространении, диабете, сниженном иммунитете. Ждать «созревания» и греть не следует: воспаление распространяется в глубокие пространства таза. Примерно у половины после вскрытия остаётся свищ — ход между кишкой и кожей, который периодически воспаляется и требует отдельной операции.

Про свищ — чего ждать после вскрытия

Если этого не ожидать, повторное воспаление будет воспринято как неудача лечения, — а это не она. Гнойник начинается от воспалённой анальной железы, открывающейся в просвет кишки, и после вскрытия наружу нередко остаётся ход, соединяющий кишку с кожей, — свищ. Он формируется примерно у половины людей, и это не ошибка хирурга и не следствие неправильного ухода, а естественный исход. Проявляется он периодическим выделением гноя или сукровицы из отверстия рядом с задним проходом, влажностью, зудом, а иногда повторным нагноением с той же болью и температурой. Свищ сам не зарастает: его лечат отдельной плановой операцией, и способ выбирает проктолог в зависимости от того, как ход проходит относительно мышц, удерживающих кишку. Поэтому после вскрытия гнойника обязательно приходят на осмотр через несколько недель, даже если всё зажило и ничего не беспокоит.

Когда обращаться

В тот же день, к хирургу или проктологу, — при нарастающей боли у заднего прохода с температурой, при уплотнении и покраснении рядом с ним, при невозможности сидеть. Немедленно, в приёмное отделение, — при высокой температуре с ознобом и тяжёлым состоянием, при распространении красноты и отёка на промежность и мошонку, при потемнении кожи, при боли с задержкой мочи — особенно при диабете: это признаки распространения инфекции, при котором счёт идёт на часы.