Прободная язва

Что это такое

Язвенная болезнь — это дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, углубление в стенке органа. Прободная, или перфоративная, язва — грозное осложнение, при котором этот дефект проходит стенку насквозь. В образовавшееся отверстие содержимое желудка или кишки — кислота, ферменты, пища, бактерии — выходит в свободную брюшную полость, где ничего этого быть не должно. Развивается перитонит, воспаление брюшины, и счёт с этого момента идёт на часы.

Как возникает

Язва образуется, когда защита слизистой перестаёт справляться с агрессивным желудочным содержимым. Две главные причины — бактерия Helicobacter pylori и длительный приём обезболивающих из группы нестандартных противовоспалительных средств, которые ослабляют защитный слой. Способствуют курение, крепкий алкоголь, сильный стресс. Язва углубляется постепенно, слой за слоем, и однажды доходит до последнего. Примечательно, что заметная часть прободений случается у людей, которые о своей язве не знали: боли либо не было, либо её заглушали обезболивающими — теми самыми, что и разрушали защиту.

Как проявляется: кинжальная боль

Момент прободения ни с чем не спутать. Боль возникает мгновенно, в одну секунду, и она чрезвычайно сильная — её так и называют кинжальной, потому что человек описывает её как удар ножом в живот. Обычно она начинается под ложечкой, затем растекается по всему животу, часто отдаёт в правое плечо или под лопатку. Человек замирает, боится пошевелиться и дышать глубоко, подтягивает колени к животу; любое движение усиливает боль. Живот становится твёрдым, как доска, — мышцы напрягаются рефлекторно и не расслабляются. Такое напряжение живота вместе с внезапной сильнейшей болью — почти достоверный признак катастрофы в брюшной полости.

Мнимое благополучие — ловушка вторых часов

Через два-шесть часов после прободения боль заметно стихает, живот становится мягче, человеку кажется, что худшее позади. Это самый опасный отрезок болезни: содержимое уже в брюшной полости, брюшина временно «привыкла» к раздражению, а воспаление тем временем разворачивается. Именно в этот период люди отказываются от скорой, ложатся спать или принимают обезболивающее. Через несколько часов состояние резко ухудшается снова, но теперь это уже разлитой гнойный перитонит, который лечится намного тяжелее и хуже. Кратковременное облегчение после кинжальной боли — не выздоровление, а часть картины.

Чем опасна

Без операции прободная язва почти всегда заканчивается гибелью человека: перитонит прогрессирует, присоединяется заражение крови, отказывают органы. Прогноз напрямую зависит от того, сколько времени прошло от прободения до операции: при вмешательстве в первые шесть часов результаты хорошие, после суток летальность возрастает многократно. Дополнительная опасность в том, что обезболивающее, принятое дома, смазывает картину и крадёт часы — принимать его до осмотра врача нельзя.

Как подтверждают и что делают

Диагноз обычно ясен уже при осмотре хирурга: характерная история, доскообразный живот, резкая болезненность. Подтверждает обзорный рентгеновский снимок живота, на котором виден свободный газ под диафрагмой — воздух, вышедший через отверстие; в неясных случаях выполняют компьютерную томографию. Лечение только хирургическое и экстренное: отверстие ушивают, брюшную полость промывают. Операцию делают открыто или через проколы, решает хирург по ситуации. После неё обязательно занимаются самой язвенной болезнью, чтобы история не повторилась, — этим уже ведает гастроэнтеролог.