Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Что это такое

Язвенная болезнь — это образование дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, уходящего глубже слизистой оболочки. В отличие от поверхностного воспаления, язва — это настоящая рана, которая заживает с образованием рубца. Ещё несколько десятилетий назад её считали болезнью характера и стресса и лечили годами диетами и операциями; сегодня в большинстве случаев она устраняется полностью, и это одна из самых показательных историй перелома в медицине.

Как возникает

Причин по сути две. Первая и главная — бактерия Helicobacter pylori, которая живёт в желудке, повреждает защитный слизистый барьер и поддерживает воспаление; она обнаруживается у большинства людей с язвенной болезнью. Вторая — регулярный приём обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных средств, которые подавляют выработку веществ, защищающих слизистую; эта причина выходит на первое место у пожилых людей, принимающих их от суставных болей. Стресс, курение и алкоголь не вызывают язву сами по себе, но заметно ухудшают её течение и мешают заживлению.

Как проявляется

Классическая жалоба — боль под ложечкой, связанная с едой, и характер этой связи различается. При язве двенадцатиперстной кишки боль возникает натощак, через несколько часов после еды и ночью, и облегчается после приёма пищи — так называемые голодные боли. При язве желудка боль, наоборот, появляется вскоре после еды. Сопутствуют изжога, отрыжка, тошнота, иногда снижение аппетита. Боль нередко поднимается вверх и ощущается за грудиной как жжение или давление — тогда её принимают за сердечную, и наоборот; различать их на глаз не следует, и при впервые возникшей боли за грудиной сначала исключают сердце. Существенно и тревожно другое: значительная часть язв протекает вообще без боли, особенно вызванные обезболивающими и особенно у пожилых людей, — и тогда первым проявлением болезни становится сразу осложнение.

Чем опасна

Сама по себе язва не смертельна, опасны её осложнения, и их три. Кровотечение — самое частое: проявляется рвотой с кровью или содержимым цвета кофейной гущи, чёрным дёгтеобразным стулом, нарастающей слабостью и бледностью. Прободение, когда язва проходит стенку насквозь: внезапная кинжальная боль в животе и напряжение мышц живота как доска. Сужение выхода из желудка при рубцевании: постоянная рвота съеденной накануне пищей и потеря веса. Все три требуют экстренной помощи, и при любом из этих признаков нужно вызывать скорую, а не ждать утра.

Лечится ли и чем

Именно здесь хорошая новость. Если найдена Helicobacter pylori, её устраняют определённой схемой, которую назначает врач, и это меняет судьбу болезни: язва заживает, а вероятность рецидива падает многократно — то, что раньше было пожизненной болезнью с обострениями каждую весну и осень, сегодня в большинстве случаев заканчивается навсегда. Обязательно проверяют, что бактерия действительно устранена, — контроль после лечения входит в стандарт. Параллельно назначают средства, снижающие кислотность, под защитой которых слизистая заживает. Если причиной были обезболивающие, вопрос решается совместно с врачом, который их назначил. Всем этим занимается гастроэнтеролог, и самостоятельный подбор здесь бессмыслен: без анализа на бактерию неизвестно, что именно лечить.

Про диету

Строгие многолетние диеты, которых по традиции ожидают, современными руководствами не поддерживаются: они не ускоряют заживление язвы. Разумно избегать того, что вызывает жалобы в конкретном случае, ограничить алкоголь и отказаться от курения — курение действительно замедляет заживление и повышает риск рецидива. Основное же лечение направлено на причину, а не на питание.