Синдром поликистозных яичников

Что это такое

Синдром поликистозных яичников — самое частое гормональное нарушение у женщин репродуктивного возраста: оно есть примерно у каждой десятой. Суть в том, что созревание яйцеклеток нарушено: фолликулы начинают расти, но ни один не доходит до овуляции, и они остаются в яичнике мелкими пузырьками. Отсюда и название, хотя оно неудачное: эти пузырьки — не кисты в обычном смысле, а недозревшие фолликулы, и увидеть их на исследовании можно и у совершенно здоровой женщины.

Как устроен механизм

Два процесса поддерживают друг друга. Первый — повышенная выработка мужских половых гормонов в яичнике, из-за чего созревание фолликулов останавливается на полпути. Второй — инсулинорезистентность: ткани хуже отзываются на гормон, регулирующий сахар, поджелудочная железа вырабатывает его с избытком, а избыток, в свою очередь, подстёгивает яичник производить ещё больше мужских гормонов. Круг замыкается. Важно, что инсулинорезистентность встречается и у худых женщин с этим синдромом, поэтому нормальный вес не исключает диагноза, а лишний — не является его обязательным условием.

Как проявляется

Три вещи в разном сочетании: редкие или отсутствующие менструации — приходят раз в два-три месяца или пропадают на полгода; признаки избытка мужских гормонов — рост жёстких тёмных волос на лице, груди, животе, стойкое акне, поредение волос на голове по мужскому типу; и трудности с зачатием, поскольку без овуляции беременность не наступает. Часто добавляются трудности со снижением веса и потемнение кожи в складках шеи и подмышек — признак той самой инсулинорезистентности. Диагноз ставится по сочетанию признаков и после исключения других причин, а не по одной картинке яичников на исследовании.

Почему это не только про цикл

Синдром поликистозных яичников принято считать гинекологической темой, и это сужение вредит. За ним стоит нарушение обмена, которое с годами повышает вероятность диабета второго типа, повышенного давления, нарушений обмена холестерина. Кроме того, при длительном отсутствии менструаций внутренняя выстилка матки не обновляется и разрастается, а это со временем повышает риск её заболеваний. Отсюда следует, что наблюдение нужно и женщине, не планирующей беременность: у неё другие задачи лечения, но лечение всё равно нужно.

Лечится ли и чем

Полностью синдром не устраняется, но управляется хорошо, и подход зависит от того, чего женщина хочет сейчас. При планировании беременности задача — добиться овуляции, и здесь существуют средства, которые её вызывают; значительная часть женщин с этим синдромом беременеет. Если беременность не планируется, задача другая: обеспечить регулярное обновление выстилки матки и уменьшить проявления избытка мужских гормонов, для чего применяют гормональные методы. Третья задача — обменная, и она общая для всех. Здесь работает то, что не выглядит лечением: снижение веса даже на небольшую долю нередко восстанавливает овуляцию само по себе, а регулярная физическая нагрузка улучшает чувствительность тканей к гормону независимо от того, ушёл вес или нет. Ведёт гинеколог-эндокринолог.

Когда к врачу

Планово — если менструации приходят реже, чем раз в тридцать пять дней, или пропадают на три месяца и более; если появился рост волос по мужскому типу; если беременность не наступает год при регулярной половой жизни; если акне не поддаётся обычному лечению. Отдельно стоит обратиться при длительном отсутствии менструаций даже без других жалоб — само по себе оно требует объяснения, а не ожидания.