Пателлофеморальный болевой синдром

Что это такое

Боль в передней части колена, вокруг и под коленной чашечкой, без повреждения структур сустава: чашечка при сгибании движется по желобу бедренной кости с перегрузкой или смещением, и хрящ под ней и окружающие ткани раздражаются. Самая частая причина боли в колене у молодых и активных людей, особенно у женщин, бегунов, при слабости мышц бедра и ягодиц, плоскостопии, резком росте нагрузки.

Как распознать

Ноющая боль спереди колена, усиливающаяся при подъёме и особенно спуске по лестнице, приседаниях, беге, вставании после долгого сидения с согнутыми коленями — в кино, в машине, — при стоянии на коленях. Хруст и щёлканье под чашечкой, ощущение неустойчивости без настоящего подгибания. Отёка, блокады и травмы в начале обычно нет — этим отличается от повреждения мениска и связок.

Почему болит именно на спуске

Это объясняет и происхождение боли, и то, что с ней делать. При спуске по лестнице и с горы мышца бедра работает в уступающем режиме — она не поднимает тело, а тормозит его, удлиняясь под нагрузкой, и в этот момент коленная чашечка прижимается к бедренной кости сильнее всего. То же происходит при приседании и при вставании после долгого сидения с согнутыми коленями. Поэтому боль появляется на спуске, а не на подъёме, и в кинотеатре, а не на прогулке. Практические следствия. Пока болит — спускаться боком или ставить ногу на всю ступень с опорой на перила, а не пружинить; в транспорте и в кино вытягивать ногу и менять положение каждые двадцать минут; приседания и выпады временно убрать, а вернуть постепенно и с малой амплитуды. И главное: усилия направляют не на само колено, а на ягодичные мышцы и мышцы бедра — они удерживают колено от заваливания внутрь, а именно оно и перегружает чашечку.

Что помогает

Основа — упражнения, и они работают у большинства: укрепление ягодичных мышц и мышц бедра, особенно внутренней головки четырёхглавой, растяжка, работа над техникой приседания и бега; их подбирает специалист по лечебной физкультуре и делают месяцами. Временное снижение провоцирующей нагрузки без полного покоя; стельки при плоскостопии; тейпирование или мягкий бандаж на время; лёд после нагрузки. Чем облегчить боль, подбирает врач. Операции почти никогда не требуются. Ведёт травматолог-ортопед.

Когда к врачу

К ортопеду — при боли дольше нескольких недель, мешающей активности. Не откладывая — при отёке колена, при блокаде и невозможности разогнуть, при боли после травмы с щелчком, при неустойчивости с подгибанием, при боли с покраснением и температурой; у подростка с болью спереди колена и припухлостью бугристости под чашечкой — отдельное состояние роста, тоже осматривается.