Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
МКБ-10 · F42
Также называют: окр, обсессивно-компульсивное расстройство, навязчивые мысли, навязчивости, ритуалы, невроз навязчивых состояний
- Что это
- Расстройство, при котором против воли приходят навязчивые мысли и сомнения. Чтобы унять тревогу, человек выполняет повторяющиеся действия и ритуалы: моет руки, проверяет замки, пересчитывает. Он понимает, что это чрезмерно, но остановиться не может.
- У кого встречается чаще
- Начинается чаще в подростковом и молодом возрасте; встречается у мужчин и женщин.
- Когда бывает неотложным
- Не неотложно. К врачу стоит обратиться, если навязчивости и ритуалы отнимают много времени, изматывают, мешают учёбе, работе, отношениям. Если появляются мысли о нежелании жить или причинить кому-то вред — обратитесь за помощью не откладывая.
- С этим идут к
- Психотерапевт или психиатр.
- Чем обычно подтверждают
- Диагноз ставят по беседе со специалистом; специальных анализов нет.
Что это такое
Расстройство, при котором против воли в голову приходят навязчивые мысли, образы или сомнения — обсессии, — вызывающие тревогу, а для её снижения человек выполняет повторяющиеся действия или мысленные ритуалы — компульсии. Круг: мысль — тревога — ритуал — короткое облегчение — мысль снова, сильнее. Встречается у одного-двух человек из ста, начинается чаще в юности; связано с особенностями работы определённых цепей мозга, а не с характером.
Как проявляется
Обсессии: страх заражения и грязи; страх причинить вред себе или близким, кощунственные или неприличные мысли, пугающие самого человека; сомнения — выключил ли плиту, закрыл ли дверь; потребность в симметрии и порядке; страх сделать что-то не так. Компульсии: многократное мытьё рук, проверки, пересчитывание, раскладывание, повторение слов и молитв про себя, поиск подтверждений у близких. Человек понимает чрезмерность, но остановиться не может; ритуалы отнимают часы, изматывают, мешают работе и отношениям. Нередко скрывается годами из-за стыда.
Что важно знать
Навязчивые мысли о вреде не означают желания вредить — напротив, они пугают именно потому, что противоречат человеку, и это отличает их от намерений. Спор с мыслями и поиск заверений не помогают, а закрепляют круг. Лечится хорошо: когнитивно-поведенческая терапия с методом экспозиции — постепенным столкновением с пугающим без выполнения ритуала — является методом первого выбора; при выраженном течении добавляют лекарственное лечение, которое подбирает психиатр и которое действует через несколько недель. Ведут психотерапевт и психиатр.
Как близким перестать участвовать в ритуалах
Семья почти всегда втягивается: отвечает на бесконечные «точно всё в порядке?», проверяет плиту за него, покупает антисептики вёдрами, обходит слова и темы. Делается это из любви, а получается наоборот — каждое такое участие подтверждает, что опасность реальна и что без ритуала не обойтись, и круг затягивается. Это называют семейной вовлечённостью, и её уменьшение входит в лечение наравне с работой самого человека. Как отказываться, чтобы не вышло жестоко. Не резко и не в одиночку: обсудить заранее, вместе со специалистом, и составить список того, от чего отказываются, по шагам — сначала от самого лёгкого. Отвечать спокойно и одинаково: «мы договорились, что я на это не отвечаю, я рядом». Не спорить с содержанием мысли и не доказывать, что дверь закрыта. Не насмехаться и не требовать «просто перестать» — усилием воли навязчивость не снимается. И заботиться о себе: близким тоже нужна поддержка.
Когда обращаться
Если навязчивости и ритуалы отнимают больше часа в день, изматывают, мешают жить. Не откладывая — при появлении навязчивостей после родов, при навязчивостях у ребёнка с внезапным началом после инфекции. Если появляются мысли о нежелании жить — помощь в тот же день: близкие, врач, скорая по номеру 103, экстренная психологическая служба; для детей и подростков — 8-800-2000-122.