Инфаркт миокарда

Что это такое

Сердечная мышца работает без остановки и потому нуждается в постоянном притоке крови, который приносят коронарные артерии. Инфаркт миокарда — это гибель участка сердечной мышцы из-за того, что питающая его артерия перекрылась. Мышца не может обходиться без кислорода: необратимые изменения начинаются уже через двадцать-тридцать минут, а за несколько часов гибнет вся зона, которую питал закрывшийся сосуд. Именно поэтому здесь всё решает время, и фраза «время — это мышца» в кардиологии не метафора.

Как возникает

В стенке артерии годами растёт атеросклеротическая бляшка — отложение холестерина, прикрытое тонкой покрышкой. Само по себе сужение может долго не мешать. Катастрофа происходит, когда покрышка надрывается: организм воспринимает это как рану и мгновенно формирует на месте разрыва тромб. Тромб перекрывает просвет полностью — и кровоток останавливается. Вот почему инфаркт часто случается внезапно и у людей, которые считали себя здоровыми: важен не столько размер бляшки, сколько её нестабильность.

Как проявляется

Типичная картина — давящая, сжимающая, жгучая боль за грудиной, которую описывают не как укол, а как тяжесть, будто на грудь положили плиту. Она может отдавать в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, между лопаток или под ложечку. Отдача в челюсть иногда ощущается как зубная боль сразу в нескольких нижних зубах, при которой стоматолог ничего не находит, — и это одна из причин потерянного времени. Длится дольше двадцати минут, не проходит в покое. Почти всегда сопровождается вегетативной бурей: холодный липкий пот, резкая слабость, тошнота, страх смерти, бледность, одышка. Важно: боль не обязана быть невыносимой — она может быть умеренной, но именно её характер, длительность и сопровождение делают её опасной.

Атипичное течение — то, из-за чего теряют время

Далеко не всегда всё выглядит как в кино. У пожилых людей, у женщин и особенно у людей с сахарным диабетом инфаркт часто идёт без выраженной боли: только внезапная резкая слабость, одышка, потливость, дурнота, иногда обморок. При инфаркте нижней стенки сердца боль ощущается под ложечкой и сопровождается тошнотой и рвотой — такое состояние легко принимают за отравление или обострение гастрита и ждут, пока «отпустит». Именно эти варианты чаще всего заканчиваются поздним обращением.

Чем опасен и почему нельзя ждать

Погибший участок мышцы не восстанавливается — на его месте образуется рубец, который не сокращается. Чем позже открыт сосуд, тем больше рубец и тем хуже сердце будет работать всю оставшуюся жизнь. В первые часы главная угроза другая: нарушения ритма, способные остановить сердце, и именно поэтому большинство смертей от инфаркта происходит до приезда в больницу. Реже, но возможны разрывы сердечной мышцы и острая сердечная недостаточность с отёком лёгких. Открыть артерию в первые два часа — значит спасти почти всю мышцу; через двенадцать часов спасать в основном уже нечего.

Как подтверждают и что делают

Основа — электрокардиограмма, которую снимают прямо в машине скорой помощи, и анализ крови на тропонины, белки, попадающие в кровь из погибающих клеток сердца. Дальше в стационаре выполняют коронарографию — рентгеновское исследование сосудов сердца, — и в большинстве случаев тут же восстанавливают кровоток, устанавливая в закрытую артерию стент. Всё это делается экстренно, круглосуточно и по системе, выстроенной именно под счёт на минуты. Единственное, что имеет смысл сделать человеку рядом, — вызвать скорую и не пытаться доехать самому: по дороге может понадобиться реанимация.

После

После инфаркта человек наблюдается у кардиолога постоянно: подбирается лечение, которое снижает риск повторного события, и программа восстановления с постепенным возвращением к нагрузкам. Многие возвращаются к прежней жизни и работе. Прогноз определяется размером погибшего участка, то есть, опять же, тем, как быстро была открыта артерия.