Нарушение кровоснабжения кишечника

Что это такое

Кишечник питают крупные сосуды, отходящие от аорты, — брыжеечные артерии. Нарушение мезентериального кровообращения возникает, когда такой сосуд внезапно перекрывается и участок кишки остаётся без крови. Кишечная стенка чувствительна к этому чрезвычайно: через несколько часов без кровотока она начинает погибать, а погибшая кишка не восстанавливается. Состояние относительно редкое, встречается в основном у пожилых людей, и печально известно тем, что диагноз ставят поздно почти во всех случаях.

Как возникает

Чаще всего в артерию приносит током крови тромб, образовавшийся в сердце при мерцательной аритмии, — поэтому нарушение ритма сердца в анамнезе резко повышает вероятность. Второй вариант — тромб формируется на месте, на атеросклеротической бляшке, у людей с распространённым атеросклерозом. Третий — кровоток падает без всякой закупорки, из-за резкого снижения давления, например при шоке или тяжёлой сердечной недостаточности. Реже перекрывается венозный отток. Механизм разный, но итог один: участок кишки не получает крови.

Главный ключ: боль, не соответствующая осмотру

Это самая узнаваемая черта состояния, и запомнить её стоит. Человек испытывает очень сильную, нестерпимую боль в животе, мечется, не может найти положения, в котором легче. При этом живот при ощупывании остаётся мягким и почти безболезненным — ничего, что соответствовало бы такой боли, врач не находит. Это несоответствие между тяжестью жалоб и скудностью находок при осмотре — самый ценный признак. Часто боль начинается внезапно, среди полного благополучия, и сопровождается позывами на стул, рвотой, иногда жидким стулом с кровью.

Обманчивое затишье — вторая фаза

Через шесть-двенадцать часов боль ослабевает, и это воспринимается как улучшение. На самом деле это означает противоположное: погибли нервные окончания в стенке кишки, и она перестала болеть, потому что омертвела. Наступает короткий период мнимого благополучия, после которого развивается перитонит: живот вздувается, становится напряжённым, поднимается температура, падает давление. К этому моменту спасти кишку уже невозможно, а речь идёт о спасении жизни. Именно эта фаза объясняет, почему при подозрении нельзя ждать до утра.

Чем опасно

Без восстановления кровотока участок кишки омертвевает, содержимое кишечника проникает в брюшную полость, развивается перитонит и заражение крови. Смертность при позднем обращении остаётся очень высокой — это одно из самых тяжёлых состояний в неотложной хирургии живота. Если же кровоток восстановлен в первые часы, кишку нередко удаётся сохранить полностью. Разница в исходе между обращением через два часа и через десять — принципиальная.

Как подтверждают и что делают

Решающий метод — компьютерная томография с внутривенным контрастом, которая показывает и закупоренный сосуд, и состояние кишечной стенки. Обычные анализы в первые часы малоинформативны и способны ввести в заблуждение — ещё одна причина позднего распознавания. Лечение экстренное: восстанавливают проходимость сосуда, при уже погибшем участке кишки его удаляют. Занимаются этим хирурги и сосудистые хирурги, и решение принимается в считаные часы. Для человека и его близких единственное осмысленное действие — вызвать скорую при сильной боли в животе, особенно если есть нарушение ритма сердца или возраст за шестьдесят.