Климактерический период

Что это такое

Климактерический период — не болезнь, а естественный этап: запас фолликулов в яичниках исчерпывается, выработка эстрогенов снижается, и менструации прекращаются. Менопаузой называют момент последней менструации, и определяется он задним числом — когда прошло двенадцать месяцев без единой. В среднем это происходит около пятидесяти одного года; наступление до сорока пяти считают ранним и обследуют отдельно. Перед менопаузой идёт переходный период, который может длиться несколько лет: цикл сбивается, менструации становятся то реже, то обильнее, и именно на эти годы приходится большинство жалоб.

Что человек чувствует

Приливы — внезапная волна жара, чаще в лице, шее и груди, с покраснением и потливостью, длящаяся от нескольких секунд до нескольких минут, — самое узнаваемое проявление; ночные приливы разрушают сон, а от сна зависит и настроение, и работоспособность. Кроме них: перепады настроения и раздражительность, снижение концентрации, боли в суставах, изменение веса и его распределения. Отдельная и часто замалчиваемая группа — сухость слизистых, дискомфорт и боль при близости, учащённое мочеиспускание и склонность к его воспалениям. Об этом не говорят ни с врачом, ни дома, считая неизбежной приметой возраста; между тем это единственная группа проявлений, которая без лечения не проходит сама, а медленно нарастает — и при этом хорошо поддаётся местному лечению.

Что происходит незаметно

Помимо ощутимого, снижение эстрогенов запускает два процесса, которые не чувствуются вовсе. Первый — ускоренная потеря костной массы: в первые годы после менопаузы она идёт быстрее всего, и именно тогда закладывается будущий остеопороз, который заявит о себе переломом через десять-пятнадцать лет. Второй — изменение обмена холестерина и рост сердечно-сосудистого риска, который у женщин после менопаузы приближается к мужскому. Поэтому этот период — разумный повод впервые или заново проверить давление, холестерин, сахар и обсудить состояние костей, даже если самочувствие прекрасное.

Про гормональное лечение

Здесь стоит сказать прямо, потому что тема окружена страхом. В начале двухтысячных крупное исследование было истолковано так, что заместительная гормональная терапия опасна, и назначения по всему миру рухнули. Последующий разбор показал, что вывод был перенесён с женщин старшего возраста, начавших лечение спустя много лет после менопаузы, на всех подряд. Сегодняшнее понимание иное: для женщины с выраженными приливами, начинающей лечение в первые годы после менопаузы и не имеющей противопоказаний, польза, как правило, перевешивает риски. Это не означает, что оно показано всем: решение принимается индивидуально, с учётом возраста, давности менопаузы, состояния сосудов, перенесённых заболеваний и семейной истории, и принимает его гинеколог. Существуют и негормональные способы уменьшить приливы, и отдельное местное лечение сухости, которое применимо гораздо шире общего.

Что помогает без лекарств

Влияние умеренное, но оно есть и подтверждено: регулярная физическая нагрузка, особенно силовая, — она же лучшая мера против потери костной массы; отказ от курения, которое приближает менопаузу и усиливает приливы; поддержание нормального веса; достаточное поступление кальция и витамина D, о котором говорят с врачом; прохладный воздух в спальне и слоистая одежда, которую легко снять; ограничение алкоголя и острой пищи, если они провоцируют приливы.

Одно правило, которое важнее остальных

Любое кровотечение после того, как менструаций не было двенадцать месяцев и более, требует обследования — всегда, независимо от объёма, даже если это несколько капель однажды. Это не «вернулись месячные» и не безобидная случайность: так заявляет о себе заболевание внутренней выстилки матки, которое на ранней стадии излечимо, а на поздней нет. Ничего другого делать не нужно — только не откладывать визит к гинекологу. То же относится к кровянистым выделениям после близости в этом возрасте.