Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Мастоидит
МКБ-10 · H70
Также называют: воспаление за ухом
- Что это
- Гнойное воспаление сосцевидного отростка — кости за ухом. Развивается как осложнение среднего отита: боль и припухлость за ухом, кожа краснеет, ушная раковина оттопыривается вперёд, температура высокая, состояние ухудшается вместо ожидаемого улучшения.
- У кого встречается чаще
- Чаще у детей, при затянувшемся или недолеченном отите.
- Когда бывает неотложным
- Да. Воспаление может распространиться внутрь черепа.
- С этим идут к
- Приёмное отделение с ЛОР-службой.
- Чем обычно подтверждают
- Осмотр ЛОР-врача, КТ височных костей, анализ крови.
Что это такое
Сосцевидный отросток — костный выступ за ухом, пронизанный воздушными ячейками, которые сообщаются со средним ухом. При остром среднем отите инфекция может распространиться в эти ячейки, разрушить их перегородки и образовать гнойник в кости. Это мастоидит — самое частое осложнение отита, чаще у детей, и оно стало редким благодаря лечению отитов, но не исчезло.
Как распознать
На фоне отита, вместо ожидаемого улучшения, состояние ухудшается: возвращается или нарастает температура, усиливается боль в ухе и за ним. Кожа за ухом краснеет, отекает, становится болезненной при надавливании; ушная раковина оттопыривается вперёд и вниз — у ребёнка это заметно при взгляде сзади. Из уха обильное гнойное отделяемое, слух снижен. У маленьких детей — беспокойство, отказ от еды, вялость.
Отдельно про стёртое течение
Об этом важно знать, потому что именно так его и пропускают. Если отит лечили антибактериальным средством, воспаление в кости может тлеть без яркой картины: температура невысокая или её нет вовсе, краснота за ухом неотчётливая, оттопыривания раковины нет, а есть только упорная тупая боль и не проходящее снижение слуха. Такой мастоидит развивается неделями и обнаруживается на томографии. Поэтому ориентироваться стоит не на яркость признаков, а на течение: отит, который не разрешился за две-три недели; боль в ухе, вернувшаяся после того, как всё прошло; сохраняющееся гноетечение; снижение слуха, не восстановившееся через месяц. У ребёнка младше двух лет любой из этих признаков разбирают быстрее, потому что жалоб он не предъявляет, а кость у него тонкая.
Чем опасен
Кость за ухом граничит с полостью черепа, лицевым нервом и внутренним ухом. Распространение гноя даёт менингит, гнойник мозга, тромбоз венозного синуса, паралич лицевого нерва, глухоту. Поэтому мастоидит лечат в стационаре: антибактериальные средства внутривенно, при сформировавшемся гнойнике — операция на отростке; при своевременном лечении исход благоприятный.
Когда обращаться немедленно
При покраснении, отёке и болезненности за ухом с оттопыриванием ушной раковины, особенно на фоне отита или после него. При ухудшении состояния на фоне отита вместо улучшения. Немедленно, вызывая скорую, — при сильной головной боли с рвотой и невозможностью прижать подбородок к груди, при спутанности и сонливости, при перекосе лица, при головокружении с невозможностью стоять, при судорогах.