Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Синдром Мэллори-Вейсса
МКБ-10 · K22.6
Также называют: разрыв слизистой пищевода, кровь при рвоте после натуживания
- Что это
- Продольный надрыв слизистой на границе пищевода и желудка от многократной рвоты. Показательная последовательность: сначала несколько эпизодов рвоты без крови, а затем в рвотных массах появляется алая кровь.
- У кого встречается чаще
- После обильного застолья с алкоголем, при отравлении, при токсикозе беременных.
- Когда бывает неотложным
- Да при повторной рвоте кровью, слабости, дурноте, чёрном стуле.
- С этим идут к
- Скорая помощь при продолжающемся кровотечении.
- Чем обычно подтверждают
- Гастроскопия — она же метод остановки кровотечения.
Что это такое
Продольный надрыв слизистой в месте перехода пищевода в желудок, возникающий от резкого повышения давления при многократной сильной рвоте, натуживании, приступе кашля, икоте. Чаще всего — после обильного приёма алкоголя, при кишечной инфекции с рвотой, при токсикозе беременных, при булимии. Из надрыва кровоточит сосуд слизистой.
Как распознать
Показательная последовательность: сначала несколько эпизодов рвоты без крови, а затем в рвотных массах появляется алая кровь или прожилки. Иногда — чёрный дёгтеобразный стул через сутки. Боль обычно небольшая. Кровопотеря чаще умеренная, и в большинстве случаев кровотечение останавливается само в течение часов; но бывает и обильным, с бледностью, слабостью, головокружением при вставании, сердцебиением.
С чем путают кровь в рвоте
Разобраться дома невозможно, но знать варианты полезно — хотя бы для того, чтобы точнее рассказать врачу. Кровь может быть проглоченной: при обильном носовом кровотечении, особенно ночном, она стекает по задней стенке глотки в желудок, а потом возвращается с рвотой. Цвет тоже говорит о разном: алая кровь означает свежее кровотечение, а тёмная, похожая на кофейную гущу, — что кровь уже побывала в желудке. Красное вино, свёкла, гранатовый сок и некоторые лекарства окрашивают рвотные массы и пугают, не будучи кровью. И главное отличие по смыслу: при надрыве слизистой кровь появляется после нескольких приступов рвоты, а при кровотечении из расширенных вен пищевода у человека с болезнью печени она обрушивается сразу, обильно и без предшествующей рвоты. Последнее особенно опасно и требует скорой немедленно.
Что делают
Диагноз ставится при гастроскопии, которая заодно позволяет остановить кровотечение, если оно продолжается, — клипсой, инъекцией, коагуляцией. При остановившемся кровотечении лечение поддерживающее: средства, снижающие кислотность, покой, противорвотные. Надрыв заживает за несколько дней. Важно исключить другие причины кровавой рвоты — язву, расширенные вены пищевода при циррозе, — которые выглядят так же, а протекают иначе.
Когда вызывать скорую
При рвоте с кровью или содержимым цвета кофейной гущи — в любом объёме, потому что оценить объём дома невозможно. При чёрном стуле. При слабости, бледности, холодном поте, головокружении, учащённом сердцебиении. У человека с циррозом или принимающего разжижающие кровь средства — при любом кровотечении. До приезда не есть и не пить, не принимать обезболивающих, лечь, при рвоте — на бок.