Лимфома

Что это такое

Лимфома — опухолевое заболевание лимфатической системы, то есть сети лимфоузлов и сосудов, по которым движутся клетки иммунитета. Лимфом существует много десятков разновидностей, и они очень различны: одни развиваются стремительно, за недели, другие текут годами настолько медленно, что их не лечат вовсе, а наблюдают. Из-за этого разброса общие слова о прогнозе бессмысленны — всё определяется конкретным видом, который устанавливают исследованием ткани узла.

Как выглядит увеличенный узел, о котором стоит подумать

Лимфоузлы увеличиваются у всех и постоянно — при простуде, ангине, ранке на руке, кариесе, — и в подавляющем большинстве случаев это нормальная работа иммунитета. Настораживают другие свойства. Узел плотный, а не мягко-эластичный. Безболезненный — воспалённый узел обычно болит, опухолевый нет. Не спаян с кожей, кожа над ним не изменена. Увеличивается постепенно и не уменьшается дольше месяца. Размер больше двух сантиметров. Расположение имеет значение: узлы над ключицей и в этой области почти всегда требуют выяснения причины; узел в подмышке женщина нередко принимает за уплотнение в молочной железе, и разбирают его вместе с ней. Несколько увеличенных групп узлов в разных областях тела.

Общие признаки, которые не менее важны

Есть характерная триада, которую врачи называют общими признаками и которая существенно влияет и на подозрение, и на стадию. Первое — температура выше тридцати восьми без явной причины, часто волнами. Второе — ночная потливость, и не обычная, а такая, что приходится менять бельё, иногда и постель. Третье — потеря веса без всяких усилий, заметная за полгода. К этому добавляются выраженная утомляемость и иногда упорный кожный зуд без сыпи. Сочетание безболезненного растущего узла с любым из этого — прямое показание к обследованию.

Как ставят диагноз

Здесь есть деталь, о которой стоит знать заранее. Диагноз лимфомы ставится по исследованию ткани лимфоузла, и для этого узел, как правило, удаляют целиком или берут крупный фрагмент: пункция тонкой иглой чаще всего недостаточна, потому что важна не только сама клетка, но и то, как перестроена структура узла. Поэтому предложение хирурга удалить узел для исследования — не избыточная мера, а необходимый шаг. Дальше определяют разновидность и распространённость, для чего делают исследования и обычно смотрят костный мозг.

Лечится ли

Да, и это тот случай, когда общий пессимизм по поводу онкологических заболеваний особенно неуместен. Ряд лимфом относится к тем немногим распространённым злокачественным заболеваниям, при которых возможно полное излечение, в том числе на поздних стадиях, — лимфома Ходжкина классический тому пример, и излечиваются при ней большинство людей, включая молодых. Медленно текущие лимфомы часто не требуют лечения годами и переводятся в разряд хронических состояний. Лечение включает лекарственную терапию, лучевую, а также современные направленные и клеточные методы, изменившие возможности за последнее десятилетие. Ведёт гематолог или онколог.

Когда идти к врачу

Не откладывая — при безболезненном плотном узле, растущем дольше месяца; при узле над ключицей любого размера; при увеличении узлов в нескольких областях; при сочетании увеличенных узлов с температурой, ночной потливостью до смены белья или потерей веса; при упорном зуде без сыпи. Начать можно с терапевта — он определит, нужны ли анализы и направление к гематологу. Немедленно — при быстро нарастающем отёке лица и шеи с набуханием вен, одышке в положении лёжа: так проявляется сдавление крупной вены увеличенными узлами в грудной клетке.