Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Лимфостаз
МКБ-10 · I89
Также называют: лимфедема, отёк руки после операции
- Что это
- Нарушение оттока лимфы. Конечность увеличивается стойко и не спадает после ночи, кожа со временем грубеет; при надавливании ямка сначала остаётся, потом перестаёт образовываться. Показательный признак — не удаётся собрать кожу в складку у основания второго пальца.
- У кого встречается чаще
- После удаления лимфоузлов и лучевой терапии при онкологических заболеваниях, после рожистого воспаления, реже врождённый.
- Когда бывает неотложным
- Не относится к неотложным. Покраснение, боль и температура означают присоединение инфекции.
- С этим идут к
- Сосудистый хирург или лимфолог.
- Чем обычно подтверждают
- Осмотр, УЗИ мягких тканей и вен для исключения других причин отёка.
Что это такое
Лимфатическая система собирает из тканей жидкость и белки и возвращает их в кровоток. Когда её пути повреждены или заблокированы, богатая белком жидкость накапливается в тканях — возникает лимфостаз. Он отличается от обычного отёка тем, что белок в тканях со временем вызывает воспаление и разрастание соединительной ткани: отёк перестаёт быть мягким и обратимым, а конечность увеличивается стойко.
Откуда берётся
Чаще всего это следствие лечения: удаления лимфоузлов при операциях по поводу опухолей — молочной железы, малого таза, меланомы — и лучевой терапии на область узлов. Может развиться и через годы после лечения, что застаёт человека врасплох. Другие причины: рожистое воспаление, повторяющееся и повреждающее лимфатические сосуды; травмы и обширные операции; хроническая венозная недостаточность; выраженное ожирение; редкие врождённые формы, проявляющиеся в молодом возрасте.
Как отличить от обычного отёка
Отёк при сердечной недостаточности и венозной болезни к утру заметно спадает, мягкий, симметричный при сердечном. Лимфостаз стойкий: за ночь уходит мало или совсем не уходит, обычно односторонний, начинается с тыла стопы или кисти и с пальцев. При надавливании ямка сначала остаётся, а со временем перестаёт образовываться — ткань становится плотной. Наглядный признак, который проверяют пальцами: у основания второго пальца стопы не удаётся собрать кожу в складку. Позже кожа грубеет, появляются бородавчатые разрастания, из трещин может подтекать прозрачная жидкость.
Лечится ли
Полностью не устраняется, но хорошо контролируется, и чем раньше начато, тем лучше результат. Основа — так называемая комплексная противоотёчная терапия: специальный ручной лимфодренажный массаж, выполняемый обученным специалистом, многослойное бандажирование, а затем постоянное ношение компрессионного трикотажа нужного класса, подобранного врачом, упражнения и тщательный уход за кожей. Мочегонные средства при лимфостазе не работают и не назначаются: они выводят воду, а белок остаётся в тканях. Существуют и хирургические методы, применяемые по показаниям. Ведут сосудистый хирург или специалист по лимфологии.
Уход за кожей — это не мелочь
Главная опасность при лимфостазе — рожистое воспаление и флегмона: белковая среда в тканях благоприятна для бактерий, а каждый перенесённый эпизод дополнительно повреждает лимфатические сосуды и усугубляет отёк. Поэтому: ежедневно осматривать и увлажнять кожу; не допускать порезов, ожогов, укусов, обрабатывать любую ранку; не ходить босиком; аккуратно с маникюром и педикюром; на поражённой руке не измерять давление, не брать кровь и не ставить капельницы; беречься от перегрева. При появлении покраснения, боли, жара и температуры обращаться немедленно — рожистое воспаление лечат безотлагательно.