Неспецифическая боль в пояснице

Что это такое

Неспецифическая боль в пояснице — самая частая боль в спине и одна из самых частых жалоб вообще: за жизнь её испытывает до восьмидесяти процентов людей. Слово «неспецифическая» означает, что боль исходит от мышц, связок, суставов и дисков поясницы, но не вызвана каким-то отдельным заболеванием, которое нужно лечить прицельно. Это не диагноз-отговорка, а вполне определённая ситуация: подавляющее большинство болей в спине именно такие.

Как возникает

Часто пусковым моментом становится неудачное движение, подъём тяжести с наклоном, длительное неудобное положение или переохлаждение, но нередко боль появляется без всякого повода. Мышцы поясницы рефлекторно напрягаются, спазм сам по себе становится источником боли, боль усиливает спазм — образуется круг. Важно понимать, что интенсивность боли почти не связана с тяжестью происходящего: очень сильная боль часто бывает при совершенно безобидном мышечном спазме.

Главное, что стоит знать про снимки

Это тот случай, когда обследование способно навредить больше, чем помочь. Протрузии, грыжи дисков и признаки остеохондроза находят на снимках у большинства людей после тридцати пяти лет, включая тех, у кого спина никогда не болела, — это возрастные изменения, такие же как седина. Поэтому при обычной боли в пояснице без тревожных признаков снимки в первые недели не нужны: они с высокой вероятностью покажут «страшные» находки, никак не связанные с болью, а человек, увидев слово «грыжа», начинает беречь спину, меньше двигаться и болеть дольше. Врачи знают этот эффект и потому не спешат с направлением на МРТ — это не экономия, а осознанная тактика.

Как протекает

Течение обычно благоприятное. Заметное улучшение наступает в первые одну-две недели, у большинства боль полностью проходит за четыре-шесть недель. Ключевой момент, изменивший подход за последние десятилетия: постельный режим замедляет выздоровление. Сохранение посильной обычной активности, наоборот, ускоряет его. Поэтому современная рекомендация — не лежать, а продолжать двигаться в пределах терпимого. Склонность к повторам есть: у части людей боль возвращается, и это не означает, что что-то упустили.

Лечится ли и чем

В большинстве случаев требуется не столько лечение, сколько разумное пережидание с сохранением движения. Врач может назначить средства, облегчающие боль на острый период, чтобы человек мог двигаться, — назначает их терапевт или невролог. При затянувшейся боли доказанную пользу приносит лечебная физкультура и постепенное укрепление мышц, поддерживающих позвоночник; подбирает программу врач или специалист по реабилитации. Операция при неспецифической боли в пояснице не нужна и не обсуждается — она рассматривается только при отдельных состояниях со сдавлением нервных структур.

Когда идти к врачу не откладывая

Есть набор признаков, при которых боль в спине перестаёт быть обычной. Нарушение мочеиспускания или дефекации, онемение в промежности и внутренней поверхности бёдер, нарастающая слабость в стопе или ноге — это требует немедленного обращения, здесь речь о сдавлении нервов. Также насторожить должны боль на фоне температуры, боль после падения или травмы, особенно у пожилых людей и при остеопорозе, ночная боль, будящая человека, необъяснимая потеря веса, а также первое появление такой боли в возрасте старше пятидесяти пяти или младше двадцати лет. При онкологическом заболевании в прошлом любая новая боль в спине оценивается врачом отдельно.