Флегмона дна полости рта, ангина Людвига

Что это такое

Ангина Людвига — разлитое гнойное воспаление клетчатки дна полости рта, то есть пространства под языком и под нижней челюстью. Слово «ангина» здесь означает удушье, а не воспаление миндалин, и это не игра слов: состояние опасно именно перекрытием дыхательных путей. Воспаление не образует отграниченного гнойника, а расползается по клетчаточным пространствам, и потому распространяется быстро.

Откуда берётся

В подавляющем большинстве случаев — от больного зуба, чаще всего нижнего коренного, корни которого уходят в это пространство. Обычно это запущенный кариес, воспаление у корня или недавнее удаление. Реже причиной становятся травма дна рта, воспаление слюнной железы, инфекция миндалин. Способствуют диабет, снижение иммунитета, злоупотребление алкоголем, отсутствие стоматологической помощи. Отсюда простое следствие: невылеченный годами зуб — не только вопрос удобства.

Как распознать

Быстро нарастающий плотный отёк под подбородком и на шее, кожа над ним напряжена, при ощупывании доскообразной плотности — не мягкая припухлость, а именно твёрдость. Дно рта отекает и приподнимается, язык оттесняется вверх и назад, рот открывается плохо. Речь становится невнятной и как бы «горячей», глотание резко болезненно, слюна не проглатывается и течёт. Высокая температура, тяжёлое общее состояние. Тревожные признаки перекрытия дыхания: невозможность лежать, вынужденное положение сидя с наклоном вперёд, шумное дыхание, беспокойство, чувство нехватки воздуха.

Почему счёт идёт на часы

Оттеснённый кверху язык вместе с нарастающим отёком перекрывает вход в гортань, и удушье развивается быстро. Одновременно воспаление способно спуститься по клетчаточным пространствам шеи в средостение — пространство между лёгкими, где расположены сердце и крупные сосуды; такое распространение переносится крайне тяжело. Лечение — обеспечение проходимости дыхательных путей, срочное хирургическое вскрытие с дренированием и мощная антибактериальная терапия, всё в стационаре.

Что делать

Вызывать скорую при быстро нарастающем плотном отёке под челюстью и на шее, особенно вместе с болью при глотании, невнятной речью, невозможностью открыть рот и высокой температурой. Немедленно и с указанием на угрозу дыханию — при шумном дыхании, невозможности лежать, вытекании слюны, чувстве нехватки воздуха; такого человека не укладывают, а дают сидеть так, как ему легче. Не греть, не полоскать горячим, не пытаться вскрыть самостоятельно, не откладывать до визита к стоматологу.

Как до этого не доводить

Почти всегда за этим стоит нижний коренной зуб, который болел или разрушался месяцами. Отсюда и предупреждение: разрушенный зуб — не косметическая задача и не вопрос удобства жевания, а открытый путь для инфекции в пространства шеи. Отдельно стоит помнить о состояниях, при которых воспаление распространяется быстрее и проявляется скромнее: диабет, снижение иммунитета, приём средств, подавляющих его, злоупотребление алкоголем. При них порог для обращения ниже: не «подождать до понедельника», а показаться в тот же день, если после больного зуба или его удаления появился отёк под челюстью, поднялась температура или стало труднее открывать рот.