Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Ларингофарингеальный рефлюкс
МКБ-10 · K21
Также называют: заброс кислоты в горло, рефлюксный фарингит
- Что это
- Содержимое желудка забрасывается выше пищевода и раздражает глотку и гортань. Горло саднит и першит месяцами, голос садится к утру, хочется постоянно откашливаться, есть ощущение кома. Изжоги при этом может не быть совсем.
- У кого встречается чаще
- Чаще у людей с избыточным весом, при позднем ужине, у любителей кофе и острого.
- Когда бывает неотложным
- Не относится к неотложным. Настораживает другое: если добавляются затруднение глотания или потеря веса, разбирать нужно не рефлюкс.
- С этим идут к
- Гастроэнтеролог, ЛОР-врач.
- Чем обычно подтверждают
- Осмотр гортани ЛОР-врачом, гастроскопия, при необходимости суточная pH-метрия.
Что это такое
Содержимое желудка забрасывается не только в пищевод, но и выше — до глотки и гортани. Слизистая пищевода к кислоте более или менее приспособлена, а слизистая гортани нет: ей достаточно небольшого и редкого воздействия, чтобы возникло стойкое раздражение. Отсюда и особенность состояния: жалобы касаются горла и голоса, а желудок при этом не беспокоит вовсе.
Почему изжоги может не быть
Это причина, по которой состояние годами лечат не у того врача. При обычной рефлюксной болезни заброс происходит в основном лёжа и в большом объёме, и человек чувствует изжогу. Здесь иначе: забросы бывают короткими, в вертикальном положении, малым объёмом — до пищевода они успевают вызвать мало, а до гортани доходят. Изжога отсутствует примерно у половины людей с этим состоянием, и потому мысль о желудке не приходит ни им, ни врачу. Человек ходит по кругу: ЛОР-врач лечит хронический фарингит, полоскания не помогают, назначается ещё один курс.
Как проявляется
Постоянное першение и саднение в горле месяцами. Ощущение кома, который хочется проглотить. Навязчивое желание откашляться, прочистить горло — человек делает это десятки раз в день, нередко не замечая. Осиплость, особенно по утрам, к вечеру голос обычно лучше. Избыток слизи в горле, ощущение стекания по задней стенке. Сухой кашель, чаще после еды и в положении лёжа. Иногда — ночные пробуждения с чувством удушья или ларингоспазм: короткий приступ, когда невозможно вдохнуть, длящийся секунды и пугающий, но безопасный.
Лечится ли и чем
Лечится, но здесь нужно предупредить о сроках, иначе человек бросает на полпути. Слизистая гортани восстанавливается медленно, и заметное улучшение приходит через два-три месяца от начала лечения, а не через неделю. Основа — средства, снижающие кислотность, которые назначает врач, и обязательно поведенческие меры, без которых лекарства работают хуже: не есть за три часа до сна, приподнять изголовье кровати на несколько сантиметров — именно кровати, а не подушку повыше, — снизить вес при избытке, отказаться от курения и уменьшить алкоголь, сократить кофе, газированные напитки, шоколад, острое и кислое, если они провоцируют. Отдельная и полезная привычка — не откашливаться: прочистка горла травмирует связки и поддерживает раздражение; вместо этого сделать глоток воды. Ведут гастроэнтеролог и ЛОР-врач вместе.
Когда разбирать нужно не рефлюкс
Диагноз этот распространён и его нередко ставят слишком широко, поэтому есть признаки, при которых объяснение ищут другое. Затруднение глотания и ощущение застревания пищи. Потеря веса. Односторонняя боль в горле, отдающая в ухо, дольше трёх недель. Осиплость, длящаяся дольше трёх недель. Плотный узел на шее. Кровь в мокроте или слюне. При любом из этого нужен осмотр ЛОР-врача с осмотром гортани, а не очередной курс от рефлюкса.