Артроз коленного сустава

Что это такое

Артроз коленного сустава — постепенное изнашивание хряща, покрывающего суставные поверхности. Хрящ работает как амортизатор и как скользящая поверхность: здоровый сустав почти не имеет трения. При артрозе хрящ истончается, теряет гладкость, а вслед за ним меняется и кость под ним — по краям сустава образуются костные разрастания. Это самая частая причина боли в колене у людей старше сорока пяти лет; после шестидесяти те или иные признаки артроза находят у большинства.

Почему «изнашивание» — не вся правда

Расхожее представление, будто сустав просто стирается от нагрузки, как деталь механизма, устарело. Сегодня артроз понимают как заболевание всего сустава, в котором участвует и вялое воспаление, и обмен веществ, и состояние окружающих мышц. Отсюда следует важное: артроз не является неизбежной платой за возраст и не означает, что двигаться теперь нельзя. Способствуют ему избыточный вес — это самый значимый и самый управляемый фактор, — перенесённые травмы колена и операции на мениске, наследственность, работа с постоянными приседаниями и подъёмом тяжестей.

Как проявляется

Боль механическая: появляется при нагрузке и стихает в покое. Особенно узнаваемо — спуск по лестнице, вставание со стула, первые шаги после долгого сидения. Утренняя скованность есть, но короткая, до получаса, и этим артроз отличается от воспалительных болезней суставов, где она держится дольше часа. Характерны хруст при движении, постепенное ограничение сгибания и периодическая припухлость: колено наливается и отекает после долгой ходьбы или непривычной нагрузки, а через несколько дней покоя опадает. Течение медленное, годами, с периодами обострений и затишья; резкого обвала обычно не бывает.

Про снимки и почему они не главное

Здесь есть особенность, которая многих сбивает с толку. Выраженность изменений на снимке и выраженность боли совпадают плохо: у человека с тяжёлой картиной на рентгене колено может почти не беспокоить, а при скромных изменениях боль бывает мучительной. Поэтому решения принимают не по снимку, а по тому, как человек живёт: насколько далеко проходит, спит ли ночью, справляется ли с лестницей. Снимок нужен, но он не приговор и не мерило.

Лечится ли и чем

Хрящ обратно не отрастает, и обещать восстановление сустава было бы неправдой. Но артроз хорошо поддаётся управлению, и здесь есть вещь, которая работает лучше любых средств и которую при этом чаще всего игнорируют, — движение. Специальная лечебная физкультура, укрепляющая мышцы бедра, имеет доказанную эффективность, сравнимую с лекарствами, и её назначают всем без исключения. Второе по силе — снижение веса: каждый лишний килограмм многократно отзывается на колене при ходьбе. Дополняют это средства от боли, которые подбирает врач, а при тяжёлом артрозе, когда боль не даёт спать и ходить, существует эндопротезирование — замена сустава, операция с хорошими и предсказуемыми результатами. Ведут артроз травматолог-ортопед или ревматолог.

Чего делать не нужно

Отказываться от нагрузки и беречь колено — самая частая и самая вредная ошибка: мышцы слабеют, сустав теряет поддержку, и боль растёт. Нужна не тишина, а правильная нагрузка: ходьба, велосипед, плавание вместо приседаний с весом и бега по асфальту. Ещё одно: колено с артрозом нередко годами лечат обезболивающими, не занимаясь ни весом, ни мышцами, — это откладывает проблему, а не решает её.

Когда к врачу

Планово — если боль мешает ходить и спать, если колено регулярно припухает, если сгибание заметно ограничилось. Не откладывать обращение стоит при внезапном покраснении, жаре над суставом и невозможности движений с температурой: это уже не артроз, а острое воспаление, требующее иной помощи.