Справочная статья. Не ставит диагноз и не заменяет осмотр врача. Составлено по клиническим рекомендациям Минздрава России и общепринятым медицинским руководствам. Источник и дата обновления — в конце статьи. Врачебную проверку материал не проходил.
Инфекционный эндокардит
МКБ-10 · I33
Также называют: эндокардит, воспаление клапанов сердца
- Что это
- Инфекция внутренней оболочки сердца и клапанов. Длительная невысокая температура с ознобами, слабость, потеря веса, иногда мелкие кровоизлияния под ногтями и на коже. Диагноз ставят поздно, потому что жалобы неспецифичны.
- У кого встречается чаще
- При пороках и протезах клапанов, кардиостимуляторах, внутривенном введении веществ, после стоматологических вмешательств у людей из группы риска.
- Когда бывает неотложным
- Да. Инфекция разрушает клапан и даёт эмболии в мозг и другие органы.
- С этим идут к
- Кардиолог или приёмное отделение.
- Чем обычно подтверждают
- Многократные посевы крови, эхокардиография, в том числе чреспищеводная.
Что это такое
Инфекция внутренней оболочки сердца, чаще всего его клапанов. Бактерии, попавшие в кровь — от зуба, с кожи, из мочевых путей, при инъекциях, — оседают на повреждённом клапане или искусственном протезе, образуют на нём наросты и постепенно разрушают его. Куски наростов отрываются и разносятся кровью, закупоривая сосуды мозга, почек, конечностей. В опасности прежде всего люди с протезами клапанов, пороками сердца, перенесённым эндокардитом, употребляющие инъекционные наркотики.
Почему её распознают поздно
Проявления неспецифичны: длительная невысокая температура с ознобами и потливостью, слабость, потеря веса и аппетита, боли в мышцах и суставах — картина, которую неделями лечат как «затянувшуюся простуду». Насторожить должны: температура без явной причины дольше недели у человека с заболеванием клапанов или протезом; появление нового шума в сердце; мелкие кровоизлияния под ногтями в виде продольных полосок, на коже, на слизистой глаз; болезненные узелки на подушечках пальцев; необъяснимая одышка, отёки; внезапная слабость в конечности или нарушение речи на фоне температуры.
Как подтверждают и лечат
Диагноз ставится по посевам крови — их берут несколько раз до начала лечения, и это причина не принимать антибактериальных средств самостоятельно при непонятной температуре — и по ультразвуковому исследованию сердца, при необходимости через пищевод. Лечение — длительное, многонедельное введение антибактериальных средств внутривенно в стационаре; при разрушении клапана, гнойнике, повторных эмболиях — операция с заменой клапана.
Кому нужна защита перед стоматологом
Правило это часто понимают шире, чем следует, поэтому стоит назвать точно. Однократный приём антибактериального средства перед вмешательствами, при которых травмируется десна или слизистая рта, рекомендуют не всем подряд, а узкой группе с наибольшей опасностью: людям с искусственным клапаном или материалом, использованным для его пластики; перенёсшим инфекционный эндокардит; с некоторыми врождёнными пороками сердца — неоперированными синими, недавно оперированными с использованием протезного материала, а также с сохраняющимся дефектом рядом с заплатой; перенёсшим пересадку сердца с поражением клапана. Остальным, включая большинство людей с шумами, пролапсом клапана и стентами в сосудах, такая защита не нужна. Что действительно нужно всем — здоровые зубы: ежедневная гигиена и регулярный осмотр снижают вероятность попадания бактерий в кровь куда сильнее, чем однократная таблетка. О своём диагнозе и о клапане стоматологу говорят сами, до начала работы.
Когда обращаться срочно
Не откладывая — при температуре дольше недели без объяснения у человека с заболеванием клапанов, протезом или перенесённым эндокардитом. Немедленно, вызывая скорую, — при слабости в конечности, перекосе лица, нарушении речи; при внезапной одышке и невозможности лежать; при боли в груди; при резкой боли в животе, пояснице или конечности с побледнением; при спутанности. Людям из групп риска стоматологические вмешательства выполняют под прикрытием антибактериального средства — об этом надо сказать стоматологу.